Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей – выбухание створок атриовентрикулярного клапана в полость левого предсердия при сокращении левого желудочка. Клиническими проявлениями пролапса митрального клапана служат утомляемость, головокружения и обмороки, кардиалгии, приступы сердцебиения и перебоев в работе сердца.

Диагноз пролапса митрального клапана у детей устанавливается детским кардиологом с учетом данных рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечебная тактика при пролапсе митрального клапана у детей предполагает ограничение физической нагрузки, индивидуальную ЛФК, симптоматическую терапию; при выраженной митральной недостаточности – пластику или протезирование клапана.

Пролапс митрального клапана у детей – нарушение замыкательной функции предсердно-желудочкового (митрального) клапана в систолу левого желудочка, приводящее к пролабированию его створок в полость левого предсердия. Частота выявления пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет у 2-16%; при этом в возрасте старше 10 лет порок сердца в 2 раза чаще обнаруживается у девочек.

Пролапс митрального клапана можно диагностировать у ребенка любого возраста (даже у новорожденного), однако большинство случаев выявления аномалии клапанного аппарата сердца приходится на возраст 7-15 лет.

Высокая распространенность пролапса митрального клапана среди детей ставит перед детской кардиологией и педиатрией задачи повышенной клинической настороженности, ранней диагностики и профилактики осложнений.

Пролапс митрального клапана у детей

По происхождению пролапс митрального клапана у детей может быть первичным (идиопатическим) и вторичным, врожденным или приобретенным пороком сердца.

С учетом объективных данных принято выделять «немую» и аускультативную форму порока. «Немая» форма обнаруживается случайно при эхокардиографии; аускультативная – путем выявления систолических звуковых феноменов (среднесистолических щелчков, среднесистолических, телесистолических или голосистолических шумов) с помощью выслушивания сердца или фонокардиографии.

При данной форме клапанной аномалии может пролабировать передняя, задняя или обе створки митрального клапана. Выделяют 3 степени выраженности выбухания створок митрального клапана: I – от 3 до 6 мм; II – от 6 до 9 мм; III – более 9 мм. По клиническим проявлениям пролапс митрального клапана у детей может быть бессимптомным, малосимптомным и клинически значимым.

При пролапсе митрального клапана у детей могут иметь место следующие величины систолической регургитации:

  1. регургитация в области митрального клапана
  2. регургитация распространяется до 1/3 полости левого предсердия
  3. регургитация распространяется до 1/2 полости левого предсердия
  4. регургитация распространяется более чем на половину объема полости левого предсердия.

В развитии первичных форм пролапса митрального клапана у детей ведущая роль принадлежит дисплазии соединительной ткани.

При этом у детей отмечаются различные микроаномалии клапанного аппарата (изменение структуры сосочковых мышц, размеров, прикрепления и количества хорд и пр.).

Развитию соединительнотканной дисплазии в немалой степени способствует нарушение обмена веществ, дефицит магния и цинка, гестозы и инфекции беременной, экологическое неблагополучие, наследственность.

Причины вторичного пролапса митрального клапана у детей многообразны. Прежде всего, следует отметить роль наследственных заболеваний (синдрома Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенного остеогенеза и др.

), которые сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозной дегенерацией створок и хорд, дилатацией атриовентрикулярного кольца.

Пролапс митрального клапана у детей может выступать осложнением различных заболеваний: ревматизма, неревматического кардита, инфекционного эндокардита, травмы сердца, кардиомиопатии. миокардита, аритмии, перикардита.

Нередко пролапс митрального клапана является следствием других ВПС у детей, способствующих изменению гемодинамики левых отделов сердца – дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, аномального дренажа легочных вен, открытого атриовентрикулярного канала.

Кроме этого, пролапс митрального клапана у детей может быть обусловлен нейроэндокринной, психо-эмоциональной, метаболической дисфункцией, нарушающей вегетативную иннервацию клапанного аппарата. Такое состояние может быть следствием неврозов, вегето-сосудистой дистонии, тиреотоксикоза и пр.

Проявления пролапса митрального клапана у детей могут быть весьма вариабельны и неспецифичны. Большинство детей предъявляет жалобы на слабость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружения, головные боли, одышку, нарушения сна.

Нередко отмечаются кардиалгии, тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца, артериальная гипотензия, склонность к возникновению синкопальных состояний.

Характерны психо-вегетативные расстройства – астения, необоснованные страхи, повышенная тревожность, психомоторная возбудимость.

У многих детей с пролапсом митрального клапана выявляются различного рода диспластические стигмы: «готическое» нёбо, дисплазия тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи, нарушения осанки, деформация грудной клетки, вальгусная деформация стоп, плоскостопие, ранний остеохондроз, стрии на коже, близорукость, нефроптоз и т. д.

При вторичном пролапсе митрального клапана на первый план выходит симптоматика ведущего заболевания. Осложнениями пролапса митрального клапана у детей могут стать отрыв хорды, перфорация створки клапана, нарушения ритма, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, синдром внезапной сердечной смерти и др.

Наличие у ребенка пролапса митрального клапана может быть заподозрено педиатром или детским кардиологом на основании типичной аускультативной триады: наличия щелчков (кликов), характерных шумов и «хордального писка». Правильно оценить характер сердечных шумов помогает фонокардиография.

Инструментальное обследование детей с пролапсом митрального клапана включает проведение электрокардиографии, рентгенографии сердца, ЭхоКГ.

На ЭКГ у ребенка обычно встречаются нарушения ритма и проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия и др.).

При этом электрокардиографические нарушения могут быть обнаружены как в покое, так и во время ортостатической пробы или процессе холтеровского мониторирования.

Допплер-ЭхоКГ у детей с пролапсом митрального клапана выявляет изменения в структуре клапана и подклапанного аппарата, позволяет оценить степень пролабирования створок, выраженность регургитации и степень нарушения гемодинамики. На рентгенограммах размеры сердца не изменены или уменьшены, дуга легочной артерии умеренно выбухает, что свидетельствует о неполноценности соединительной ткани.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана у детей проводится с митральной недостаточностью, аневризмой межпредсердной перегородки.

При бессимптомной форме пролапса митрального клапана дети в специальном лечении не нуждаются. В этом случае достаточно ограничиться мерами общего характера: нормализацией режима дня, чередованием умственных и физических нагрузок и пр. В случае выявления митральной регургитации и нарушений ритма необходимо ограничение физических нагрузок с назначением индивидуального комплекса ЛФК.

При пролапсе митрального клапана у детей проводится, главным образом, симптоматическое лечение. Так, при вегетативных расстройствах назначаются седативные препараты; физиотерапевтические процедуры (гальванизация, электрофорез, дарсонвализация, массаж).

Нарушения реполяризации миокарда желудочков служат основанием для проведения кардиотрофической и метаболической терапии (инозином, аспарагинатом калия и магния, витаминами группы В, L-карнитином и др.). При нарушениях ритма целесообразно применение β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола) и других антиаритмических препаратов.

С целью профилактики развития инфекционного эндокардита до и после малых хирургических вмешательств назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.

При клинически значимой митральной регургитации, а также осложненном течении пролапса митрального клапана дети должны быть проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о хирургической коррекции порока – проведении пластики или протезирования митрального клапана.

В детском возрасте пролапс митрального клапана обычно протекает доброкачественно; осложнения редки. Отсутствие должного лечения и наблюдения может привести к прогрессированию клапанной недостаточности и митральной регургитации, развитию трудно корригируемых нарушений в зрелом возрасте. Именно поэтому своевременная диагностика и лечебно-профилактические меры так важны в детские годы.

Профилактические мероприятия в основном сводятся к предупреждению прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана необходим подбор индивидуальной физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии сердца; диспансерное наблюдение педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; регулярное проведение ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/mitral-valve-prolapse

Пролапс у детей: причины, симптомы, лечение, фото, видео

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапсом клапана сердца называется болезнь, характеризующаяся пригибанием створок в предсердие. Из-за неплотного прилегания створок патология сопровождается изменением движения крови: часть крови меняет направление, и из желудочка попадает в предсердие – это явление называется регургитацией.

У детей дисфункция сердечных клапанов чаще всего является врожденной, вызываются аномальными процессами формирования органов.

Как работают клапаны сердца

Патологии сердечной деятельности отмечаются при пролапсе клапанов, отделяющих предсердие от желудочка. Створки открыты во время диастолы – это явление соответствует расслаблению миокарда. Когда сердце сокращается, что соответствует систоле, створки закрыты и препятствуют движению крови из желудочка обратно в предсердие.

[veo class=»veo-yt» string=»ELMybTZH0yQ»]

Предсердие от желудочка в левой стороне сердца отделяются митральным клапаном. Клапан состоит из двух соединительнотканных створок, открывается в желудочек во время диастолы, давая возможность крови перетекать из предсердия. Клапан, лежащий между предсердием и желудочком с правой стороны сердца, носит название трехстворчатого (трикуспидального).

Изолированный пролапс трехстворчатого клапана у младших детей и подростков отмечается исключительно редко, вызывается теми же причинами, что и порок митрального клапана.

Причины патологии

Патология митрального клапана относится к распространенным заболеваниям, отмечается в основном у подростков. У девочек болезнь обнаруживается значительно чаще, чем у мальчиков. При наличии пролапса створки сердечного клапана недостаточно плотно закрываются, пропускают кровь обратно в предсердие, что вызывает нарушение работы сердца и влияет на кровообращение.

Болезнь бывает врожденной, а также приобретенной. Приобретенный, а также врожденный пролапс у детей обнаруживается чаще в возрасте 7–15 лет. Врожденный порок носит наследственный характер и передается ребенку от матери.

Врожденный

Появление признаков заболеваний, вызванных нарушением работы митрального, а также трехстворчатого клапана, связаны:

  • С особенностями развития сердечных тканей;
  • Деформациями створок, особенностями прикрепления;
  • С нарушением иннервации створок при дисфункции вегетативной нервной системы.

Причиной заболевания у детей может быть диспропорция размеров, расширение митрального кольца, неправильное прикрепление створок к стенке сердца.

Нарушения развития соединительной ткани передается по наследству, проявляется в сильной растяжимости створок, удлинении сердечных хорд.

 Протекает порок в основном благоприятно, является больше особенностью организма, чем заболеванием.

Врожденная патология митрального клапана нередко сочетается с вегетососудистой дистонией и проявляется сходными симптомами.

Приобретенный

Заболевание клапанов сердца способны вызвать заболевания вегетативной нервной системы, изменения в психоэмоциональной сфере. Причиной патологии может служить травма в области грудной клетки. Вызванный ударом разрыв хорды вызывает отрыв клапана, нарушение прилегания створок. Заболевание обычно протекает тяжело и требует хирургического лечения.

Приобретенный в течение жизни пролапс митрального клапана у детей нередко возникает при ревматической болезни сердца. Заболевание возникает в результате воспаления хорд, створок, вызванного ангиной, скарлатиной. Эти инфекционные заболевания способны вызывать поражение сердечных клапанов и приступ ревматизма.

Симптомы

У детей с пороком митрального клапана отмечается астеническое сложение, высокий рост, плохо развитая мускулатура. Такие дети отличаются гибкостью, подвижностью в суставах. Девочки часто светловолосы, голубоглазы.

У детей с врожденным пороком отмечаются колебания настроения, утомляемость, слезливость, тревожность. Дети склонны к депрессии, у них появляются фобии, в том числе страх смерти.

Симптомы нередко не соответствуют тяжести пролапса, прогноз заболевания благоприятный.

Для улучшения состояния детям с пролапсом необходимо обеспечить правильный распорядок дня, достаточный сон, спокойную доброжелательную обстановку в семье.

Неполноценное развитие соединительной ткани проявляется среди близких родственников ребенка варикозным расширением вен, сколиозом, грыжами, близорукостью, косоглазием. Предположить у ребенка заболевание можно при частых ангинах, простудах. У детей отмечаются патологические состояния:

  • Колющие кратковременные боли в груди;
  • Сердцебиение с ощущением перебоев ритма;
  • Головная боль после ночного сна;
  • Головокружения после резкого вставания;
  • Склонность к обморокам.

Обмороки наблюдаются достаточно редко и вызываются пребыванием в душном помещении, сильными эмоциями. Все болевые симптомы появляются у ребенка после сильных эмоциональных переживаний, переутомления и хорошо устраняются препаратами валерианы, валокордином или другими успокаивающими средствами.

Степени патологии

Величина выбухания клапана в предсердие дает представление о выраженности патологии. При пролапсе сердечного клапана отмечаются:

  • При 1 степени – выбухание створок до 5 мм;
  • При 2 степени – створки выпячиваются в предсердие на 9 мм;
  • При 3 степени – створки заходят в предсердие на 10 мм и более.

Степень пролапса не всегда соответствует тяжести заболевания. Более точную характеристику болезни получают, исследуя объем крови, забрасывающийся обратно в предсердие во время систолы, или регургитацию.

Количественно регургитацию определяют длиной струи, заброшенной в предсердие:

  • О степень обнаруживается при ультразвуковом обследовании в виде выпячивания створок в сторону предсердия.
  • 1 степень регургитации может протекать бессимптомно. На этой стадии длина струи обратного заброса крови не превышает 1 см.
  • При 2 степени болезни наблюдается при длине струи, не превышающей 2 см.
  • Для 3 степени заболевания характерна длина струи более 2 см.
  • 4 степень – самая тяжелая, струя крови распространяется на большом протяжении.

0 и 1 степени регургитации соответствуют физиологической норме, не требует лечения, но ребенку необходим контроль кардиолога.

Диагностика

Надежным способом распознавания пролапса сердечного клапана любой степени у ребенка служит ультразвуковое исследование – эхокардиография. Метод дает возможность определить степень выбухания клапана в предсердие и величину заброса.

Осмотр больных, выслушивание сердца являются решающими способами диагностики при патологии сердечного клапана. Признаком выпячивания клапана в предсердие при сокращении желудочков служит щелчок, сопровождающийся позднесистолическим шумом. Щелчки становятся более четко различимыми при нагрузке и в вертикальном положении.

Щелчок вызывается прогибанием створок. Для трикуспидального пролапса характерны щелчки при вдохе на поздней стадии сокращения желудочка, а на выдохе – на ранней стадии систолы.

Инструментальную диагностику проводят с помощью:

  • Эхокардиографии;
  • ЭКГ;
  • Холтеровского мониторирования;
  • Рентгенографии;
  • Катетеризации.

Лечение

При врожденном незначительном пролапсе дети находятся под контролем кардиолога, но лечения им не назначается. Ребенку рекомендуются занятия плаванием, физкультурой. Решение о занятиях профессиональным спортом принимает врач.

Устранить симптомы при врожденном пролапсе 1 степени помогают успокоительные средства, препараты, содержащие магний. При внезапных сердцебиениях, бессоннице, тревоге применяют Ново-Пассит, валериану. Приобретенный пролапс 3, 4 степени требует как лекарственного, так и немедикаментозного лечения.

Лекарственная терапия

Терапия направлена на улучшение питания миокарда, устранение дисфункции вегетативной нервной системы. Для улучшения сократительной способности сердечной мышцы назначают рибоксин, панангин.

Если причиной приобретенного порока стала ангина, то больному назначают антибиотики. Лечение проводится в стационаре под контролем врача, народные способы не принесут выздоровления, а только вызовут осложнения.

Немедикаментозное лечение

Состояние больного улучшается при проведении физиотерапевтических процедур:

  • электрофореза с бромом, магнием;
  • массажа позвоночника;
  • иглорефлексотерапии.

При значительной выраженности пролапса клапанов прибегают к хирургической операции по пластике или замене.

Самые успешные операции, в том числе мини-инвазивные, делают за границей. Многие родители выбирают лечение сердца в Израиле, зная о мощной материально-технической базе и умелых руках врачей израильских клиник.

Осложнения и прогноз

К осложнениям, требующим хирургического лечения, относятся случаи разрыва хорды, прикрепляющей створку заднего клапана к стенке желудочка, или образования спаек, ограничивающих их движения.

К осложнениям пролапса относят возникновение недостаточности клапана, при которой в предсердие забрасывается значительный объем крови и вызывает слабость, одышку. При прогрессировании недостаточности больному проводят операцию по замене клапана.

К осложнениям пролапса клапана относится инфекционный эндокардит. Заболевание сопровождается подъемом температуры, снижением давления, дискомфортом, болью в суставах, желтушностью кожных покровов.

  • Важная информация: лечение болезней сердца у детей в Израиле

Прогноз пролапса трикуспидального и митрального клапанов при отсутствии осложнений благоприятный.

Даже пролапс 3–4 степени при внимательном отношении к здоровью и систематическом лечении не угрожает жизни и не приводит к опасным последствиям.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/prolaps-serdechnogo-klapana.html

Пролапс митрального клапана у детей. Малые аномалии развития сердца

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана встречается достаточно часто, по разным данным, у 2-16 % детей. Как правило, он до поры до времени не проявляет себя, поэтому обычно выявляется в возрасте 7-15 лет. Бывает, что пролапс обнаруживается случайно, при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии).

Что такое пролапс митрального клапана?

В сердце человека существуют четыре камеры: левые предсердие и желудочек, правые предсердие и желудочек. Кровь поступает из предсердий в желудочки. Правые и левые отделы сердца в норме не сообщаются, а предсердия с желудочками соединяются с помощью отверстий, прикрытых клапанами. Между левым предсердием и левым желудочком природой предусмотрен митральный клапан.

Он состоит из двух створок и похож на дверцы, которые открываются и пропускают поток крови в левый желудочек, когда левое предсердие сокращается. Поступающая кровь заполняет полость желудочка и, автоматически, захлопывает «дверцы». А после сокращается желудочек, створки клапана сомкнуты, плотно соприкасаются друг с другом и не выпускают кровь обратно в предсердие.

Так осуществляется ток крови в одном направлении.

Пролапс митрального клапана — прогибание его створок в полость левого предсердия во время сокращения желудочков сердца. Створки клапана настолько гибки и эластичны, что надуваются, подобно парусам.

Пролапс митрального клапана врач может зафиксировать при выслушивании сердца с помощью фонендоскопа и подтвердить при помощи ультразвукового исследования сердца (ЭХО КГ).

Причины возникновения пролапса митрального клапана

Створки митрального клапана становятся чересчур эластичными из-за нарушения структуры соединительной ткани, которая составляет каркас митрального клапана.

Такое изменение, называемое соединительнотканной дисплазией, встречается у больного не только в митральном клапане, но и в других органах, где много соединительной ткани.

Причиной соединительно-тканной дисплазии может стать врожденный дефект строения соединительной ткани и (или) приобретенное нарушение обмена веществ или микроэлементов (дефицит магния, калия, селена, кремния).

Причиной возникновения пролапса митрального клапана могут быть различные нарушения вегетативной нервной системы, приводящие к расстройству регулирующего влияния на клапан. Пролапс митрального клапана нередко сопровождает панические и другие психоэмоциональные расстройства.

Возникновение пролапса митрального клапана может быть связано с генетической патологией соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса и др.) и передаваться по наследству.

Врожденный порок сердца, эндокринные расстройства (повышение функции щитовидной железы) также могут стать причиной пролапса.

В этих случаях пролапс — следствие (один из симптомов) какой-либо болезни, и его называют вторичным.

Есть еще ряд факторов, способствующих развитию пролапса:

  • Осложненное течение беременности у матери в первые 3 месяца (токсикоз, угроза прерывания, ОРВИ) и родов (быстрые, стремительные роды, вакуумэкстракция, кесарево сечение в родах), родовая травма.
  • Предрасположенность к простудным заболеваниям, раннее начало ангин, хронический тонзиллит.

Симптомы пролапса митрального клапана

У детей с пролапсом, как правило, изменена структура всей соединительной ткани, а не только клапана.

Поэтому они имеют ряд особенностей и признаков соединительно-тканной дисплазии: близорукость, плоскостопие, повышенная разгибаемость мелких суставов, нарушение осанки (небольшой сколиоз или синдром «прямой спины»), очень эластичная кожа.

Обычно внешне дети с пролапсом астенического телосложения, худые и утонченные, со слабыми мышцами, часто высокого роста. В анамнезе детей с дисплазиями встречаются врожденные вывихи и подвывихи тазобедренных суставов, грыжи.

Большинство детей предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, сердцебиение, одышку, ощущение перебоев в сердце, головокружение, слабость, головные боли.

Эти жалобы можно рассматривать как проявления вегетативной дистонии.

Родителям, дети которых имеют пролапс митрального клапана, автор настоятельно рекомендует ознакомиться с ролью вегетативной нервной системы в организме, подробно разобранной в главе «Вегето-сосудистая дистония».

Приступы «боли в сердце» кратковременны (продолжаются в течение 5-20 минут), дети чувствуют их в левой половине грудной клетки и описывают, как «колющие», «давящие», «ноющие». Может возникать ощущение «перебоев» в работе сердца, «замирание».

Обычно, такие жалобы возникают в связи с эмоциональным напряжением и сопровождаются различными вегетативными реакциями (неустойчивое настроение, тревога и страх, похолодание конечностей, «зябкость», сердцебиение, потливость, снижение или повышение давления, головные боли и др.

), проходят самопроизвольно или после приема настойки валерианы, валокордина.

Чем опасен пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает благоприятно и лишь в 2-4 % приводит к серьезным осложнениям.

Основными осложнениями пролапса митрального клапана являются:

Сердечная недостаточность. Прогибание створок митрального клапана может приводить к их неполному смыканию и возникновению обратного потока крови (регургитации) из желудочка в предсердие.

При легкой регургитации лечение не требуется и на самочувствии ребенка это не отражается. Если же обратный поток крови сильный, возможна перегрузка сердца и развитие сердечной недостаточности (слабость, одышка, отёки, сердцебиения, перебои в работе сердца).

Ситуация даже может дойти до операции — замена митрального клапана на искусственный клапан.

Бактериальный эндокардит. На створках измененного клапана поселяются бактерии, размножаются там, портят и разъедают его. Очень неприятное заболевание, трудно поддающееся лечению.

Жизнеугрожаемые аритмии. Довольно часто у детей с пролапсом встречаются нарушения сердечного ритма, которые регистрируются на ЭКГ: синусовая тахикардия, экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная аритмия и др. (см. «Аритмии»).

Внезапная смерть. Конечно, встречается очень редко, но такие случаи описаны.

Тактика наблюдения и лечения детей с пролапсом митрального клапана

Лечение различается в зависимости от степени выраженности пролапса (прогибания створок) и характера сопутствующих вегетативных и сердечно-сосудистых изменений (наличие аритмии, сердечной недостаточности).

Как правило, течение пролапса не вызывает серьезных опасений за здоровье больного и требует только наблюдения, а также выполнения простых режимных и общеукрепляющих мероприятий (режим дня, достаточный сон, некоторые ограничения в спорте) и проведения профилактических курсов витаминов, минералов и других препаратов, поддерживающих работу сердца.

Большинство детей (при отсутствии осложнений пролапса) хорошо переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля им можно вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности.

Детям можно рекомендовать виды спорта, где нагрузка распределяется равномерно: плаванье, лыжи, коньки, катание на велосипеде, бег в медленном темпе, ходьба.

Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений или резкой силовой нагрузкой: прыжки, борьба, каратэ, штанга и др.

Исходя из того, что пролапс митрального клапана является частным проявлением расстройства вегетативной нервной системы, лечение должно быть направлено на коррекцию вегетативной дистонии.

Лечение проводится длительное и комплексное и, в основном, немедикаментозное, включает в себя психотерапию, аутотренинг, физиотерапию (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, иглорефлексотерапию, массаж позвоночника.

Подбор лечения производится врачом индивидуально, с учетом особенностей больного.

Для поддержания работы миокарда при нарушении его метаболизма проводятся курсы лечения следующими препаратами:

  • Препараты калия и магния (панангин, аспаркам магнерот, магне B6).
  • Рибоксин.
  • Карнитин (элькар, карнитен).
  • Коэнзим Q10.
  • БАД «Лецитин».
  • Хвощ полевой. Способствует восполнению дефицита кремния. Используется в виде отвара (10 г травы хвоща полевого на 200 мл воды), принимают по 1 ст. л. 3 раза в день, курсами.
  • Триовит. Витаминно-минеральный комплекс, восполняющий дефицит витаминов С, Е, бета-каротина (провитамина А) и селена, поддерживающих работу сердца.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 (масло льняного семени, рыбий жир, БАД «Омега-3» и др.).

Малые аномалии развития сердца

У детей с соединительнотканными дисплазиями нередко обнаруживаются малые аномалии развития сердца. Чаще всего встречаются ложная хорда левого желудочка и открытое овальное окно.

Они могут встречаться изолировано или в комплексе, совместно с другими проявлениями дисплазии соединительной ткани. Поскольку жалоб больной, как правило, не предъявляет, малые аномалии развития могут быть случайной находкой.

Врач во время осмотра слышит шум в сердце и направляет ребенка на ультразвуковое исследование сердца — эхокардиографию, где и подтверждается наличие той или иной аномалии.

Ложная хорда левого желудочка — дополнительное образование в полости желудочка в виде тонкой натянутой струны. Может быть причиной достаточно сильного шума в сердце.

Открытое овальное окно — небольшое отверстие (окно) между правым и левым предсердиями. Роль его велика, когда ребенок находится в утробе матери. После рождения надобность в нем отпадает и оно закрывается. Правда, не у всех детей и порой не сразу после рождения, а годам к 5-6. Если окошко небольшое, 1-2 мм в диаметре, оно никак не нарушает общее состояние ребенка.

В наличии малых аномалий развития сердца ничего страшного нет, это просто индивидуальная особенность строения сердца у ребенка. Они не требуют специального лечения, только наблюдения больного.

Считается, что малые аномалии развития сердца, правда редко, но, как и пролапс, могут провоцировать нарушения ритма сердца и вызывать нарушение метаболизма миокарда.

Поэтому медикаментозной коррекции подвергаются последствия малых аномалий (нарушения ритма и метаболизма миокарда), если таковые имеются. В этом случае лекарства применяются те же, что и при пролапсе.

Диспансеризация

Больные с пролапсом митрального клапана и малыми аномалиями сердца должны повторно осматриваться педиатром, кардиологом и проходить контрольные исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ) не реже 2-х раз в год. При необходимости проводится консультация отоларинголога, психоневролога, генетика.

Источник: https://zdorovye-rebenka.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-u-detej-malye-anomalii-razvitiya-serdca

Особенности течения пролапса митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей

Бессимптомное течение аномалий клапанного аппарата в детском и подростковом возрасте является частой причиной осложнений во время физических нагрузок.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – одна из наиболее распространенных патологий, которая встречается у 3-5% детского населения. Необходимость ранней диагностики позволяет контролировать течение патологии.

Кроме того, раннее выявление пролапса способствует модификации образа жизни с целью профилактики прогрессирования заболевания и возникновения нежелательных последствий.

Морфологическим субстратом ПМК является выворачивание одной (или двух) створок митрального клапана в полость левого предсердия в конце систолы (фазы сокращения желудочка).

В норме во время диастолы кровь попадает с предсердия в желудочки через открытое атриовентрикулярное отверстие. После этого створки клапанов плотно смыкаются, и при сокращении желудочков кровь выталкивается в магистральные сосуды. При возникновении обратного тока (в предсердия) развивается регургитация, которое является одной из причин геометрического ремоделлирования сердца.

Пролапс митрального клапана у детей – патология, которая чаще всего не вызывает жалоб и является феноменом, обнаруженным во время аускультации. Причины возникновения аномалии до конца не выяснены.

Основными патогенетическими факторами считается:

  • недифиренциированная дисплазия соединительной ткани (врожденные аномалии ферментов, отвечающих за образовании коллагена, эластана и других молекул);
  • врожденные патологии соединительной ткани: синдром Эллерса-Данло синдром Марфана, Стиклера, Вильямса, узловой периартериит.

Диагностика нарушений чаще всего обусловленная качеством диспансерного наблюдения детского населения. Кроме того, появление клинической симптоматики связано с критическими периодами развития:

  • от рождения до 1 года – за короткий срок в 12 месяцев утраивается масса ребенка и продолжается развитие органов и тканей. В сердечно-сосудистой системе происходят изменения из-за включения малого круга кровообращения (легочные сосуды). Поэтому у недоношенных детей, а также рожденных от беременных с тяжелыми гестозами возникают клинические симптомы при недостаточности митрального клапана;
  • 5-8 лет – первый ростовой скачок. Развитие скелетной мускулатуры и опорно-двигательного аппарата совершается быстрее, чем процессы во внутренних органах. Из-за несоответствия происходит «растяжение» соединительной ткани, в том числе в сердце, развивается дисплазия и ПМК. Кроме того, дети данного возраста впервые начинают заниматься дозированной физической нагрузкой с высокой динамической активность, что сопровождается перегрузкой сердечной гемодинамики;
  • 11-15 лет – второй ростовой скачок. В этом периоде вместе с ростом длинных трубчатых костей и мышц происходит резкое изменение гормонального фона, вследствие чего усиливается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Симптомы заболевания у младшей возрастной группы

Диагностика ПМК у детей до 3 лет проводится преимущественно при наблюдении семейным врачом. Появление жалоб чаще всего связано с высокой физической или психоэмоциональной активностью.

Физической нагрузкой для детей первого года жизни считается грудное вскармливание или плач. Признаки нарушений в сердечно-сосудистой системе: одышка, покраснение или цианоз (синюшность) кожных покровов, раздувание крыл носа или шумный вдох.

Наиболее распространенная жалоба при пролапсе митрального клапана у подростка – неспецифические («колющие», «давящие» или «ноющие») боли в левой половине грудной клетки. Характеризуются отсутствием иррадиации и длительностью от 5 до 20 минут.

Чаще всего болевые ощущения возникают при беге или быстром подъеме по лестнице и сопровождаются неустойчивым настроением, потливостью, похолоданием конечностей. Врачи связывают появление данного симптома с повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы (усиленный выброс катехоламина способствует спазму сосудов и повышению потребности миокарда в кислороде).

Основные симптомы, возникающие у детей с ПМК:

  • нейроциркуляторная нестабильность, которая проявляется переменами артериального давления (поочередные подъем и снижение);
  • непропорциональная тахикардия (учащенное сердцебиение) во время физических нагрузок или сильных эмоциональных потрясений;
  • усиленная и ускоренная пульсация сосудов;
  • нарушения ритма (вторичные изменения, которые возникают при значительном ремоделировании сердца или вовлечении в процесс проводящей системы);
  • нейропсихическая симптоматика (панические атаки, нервозность, вегето-сосудистая дистония).

Постановка диагноза ПМК проводится исключительно после подтверждения аномалии с помощью аускультации (выслушивается характерный систолический шум на верхушке сердца) и эхокардиографии.

Признаками патологии при ультразвуковом исследовании являются изменение толщины и выворачивание створок во время систолы в полость предсердия, а также уровень регургитации. В зависимости от выраженности обратного тока крови устанавливается степень пролапса, которая определяет прогноз и дальнейшую тактику ведения пациента.

Лечение пролапса митрального клапана у детей и подростков

Пролапс митрального клапана считается проявлением недифференцированной дисплазии соединительной ткани, для которой не существует специфического лечения. Патология требует динамического наблюдения за детьми (осмотры у кардиолога 2 раза в год) и определения адекватной физической нагрузки без фармакологической поддержки.

При появлении признаков стойкой регургитации назначается комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) с определением ребенка в подготовительную группу.

Медикаментозная терапия при пролапсе определяется клинической картиной с признаками декомпенсации и изменениями на ЭКГ.

Проявления на кардиограмме Лечение
Нарушения реполяризацииПрепараты, улучшающие обменные процессы в миокарде:
  • L-карнитин;
  • Рибоксин;
  • Витамины В5, В15
Тахикардия, частые желудочковые экстрасистолыБета-адреноблокаторы:
  • Пропроналол (Анаприлин);
  • Метопролол;
  • Кордарон (при сохранении нормального интервала QT).

Детям с признаками вегетативной дисфункции назначается кальций, магний и препараты растительного происхождения, повышающие тонус сосудов (настойка женьшеня или элеутерококка).

Необходимость хирургической коррекции (протезирование клапана) возникает вне зависимости от возраста при:

  • рефрактерности (отсутствие результата от медикаментозной терапии);
  • прогрессирования патологии с развитием сердечной недостаточности (регургитация 2-3 степени);
  • перестройке мышечного каркаса сердца с возникновением стойких аритмий.

Выводы

Выявленный у ребенка пролапс митрального клапана 1 степени чаще всего диагностическая находка, которая не является причиной ограничения физической активности.

При определении ПМК 2 или 3 степени рекомендуется тщательный мониторинг состояния пациента, таким детям устанавливают специальную или подготовительную группу на физкультуре с целью предупреждения осложнений (бактериальный эндокардит, аритмии и другие).

Назначение медикаментозной терапии проводится лечащим врачом в зависимости от клинической картины.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/prolaps-mitralnogo-klapana-u-detej.html

Здоровье детей
Добавить комментарий