Коррекция врожденной и приобретенной катаракты у детей

Лечение катаракты у детей

Коррекция врожденной и приобретенной катаракты у детей
17.12.2019

На долю детской катаракты приходится 20% от всех офтальмохирургических вмешательств у маленьких пациентов. Важность проблемы связана с неизбежным развитием необратимого снижения зрения, вплоть до слепоты, при отсутствии лечения или его позднем начале.

Типы и причины детской катаракты

Помутнение хрусталика может диагностироваться сразу после рождения малыша – врожденная катаракта, или появляться в дальнейшем – приобретенная.

Врожденная детская катаракта может быть:

  • внутриутробной (ненаследственной). Это – самый распространенный вид патологии, занимающий 67% всех врожденных случаев. К его развитию приводят разнообразные неблагоприятные внешние и внутренние факторы, действующие на беременную женщину. К ним относят физические, химические и биологические факторы (облучение, интоксикации – в том числе алкогольную, инфекционные и общие хронические болезни у матери, резус-конфликт и т.п.);
  • наследственной. К ней приводят мутации генов, хромосом или генома. Наследуется заболевание чаще по аутосомно-доминантному типу. При кровном родстве наследственная врожденная катаракта может появиться у малыша и при аутосомно-рецессивном типе. У младенцев мужского пола помутнение в хрусталике встречается при сцепленном с полом рецессивном наследовании, а у девочек – при сцепленном с полом доминантном;
  • при наследственных нарушениях обмена веществ. Список этих синдромов и заболеваний обширен, наиболее часто встречаются: галактоземия, врожденная хондродистрофия, псевдогипопаратиреоз и синдром Лоу. Катаракта этого типа может быть не только врожденной, ни и приобретенной, развиваясь в сроки от нескольких недель до нескольких лет.
В 30-80% случаев (по данным разных источников) врожденная детская катаракта сопровождается другими патологиями и аномалиями развития глазного яблока.

Это существенно влияет на тактику и сроки лечения, а также на результат вмешательства.

Формы врожденных детских катаракт

Для всех детских катаракт характерны общие особенности: ядро хрусталика неплотное, задняя капсула тонкая, цинновы связки, поддерживающие хрусталик, прочные. В остальном они очень отличаются по виду, проявлениям и сохранности зрительных функций.

Для определения тактики лечения и прогноза для зрения офтальмологами используется классификация Хватовой А.В., разделяющая врожденные катаракты у детей на следующие формы:

1. По характеру поражения:

a. Односторонние – болеет только один глаз

b. Двусторонние – катаракта есть на обоих глазах;

2. По степени помутнения хрусталика:

a. Частичные

b. Полные;

3. По локализации помутнений:

a. Капсулярные – помутнение распространяется только на капсулу органа

b. Капсуло-лентикулярные – непрозрачны и капсула, и вещество хрусталика;

c. Лентикулярные – сумка хрусталика прозрачна, помутнело ее содержимое.

В подавляющем большинстве случаев катаракта у детей – двустороннее заболевание.

Наиболее значимые клинические формы детской катаракты

Полная – характеризуется равномерным помутнением хрусталика, который имеет нормальные размеры и форму. Разновидностью ее является «молочная» катаракта, при которой содержимое хрусталиковой сумки разжижено.

Острота зрения резко снижена и при отсутствии своевременного лечения неизбежно развивается «амблиопия от депривации» высокой степени. Этим термином обозначают состояние глаза, при котором анатомически он сохранен, но зрительные функции угнетены без шансов на восстановление.

Депривация –медицинский латинский термин, обозначающий лишение чего-либо.

Младенец, лишенный возможности из-за непрозрачного хрусталика видеть окружающие предметы, постепенно утрачивает возможность научиться смотреть.   

Все действия офтальмологов направлены на то, чтобы воспрепятствовать развитию амблиопии.

Зонулярная – помутнения располагаются между корой хрусталика и эмбриональным ядром. При этом виде катаракты есть светлые, оптически прозрачные промежутки в веществе биологической линзы и острота зрения может составлять от сотых долей до 3-5 строчек по таблице проверки зрения.

Ядерная – помутнение располагается в центре хрусталика и имеет вид диска. Острота зрения вариабельна и зависит от плотности и величины диска. Критическим считают диаметр диска 2.5 мм и более.

Полярные – распространяются на центральную часть передней и задней капсулы, захватывая часть вещества органа. Зрение, как правило, снижено незначительно. Исключение – катаракта под передней капсулой размером 2.5 мм и более.

Врожденные катаракты у детей могут самопроизвольно рассасываться, но не до конца – формируются пленчатые и полурассосавшиеся формы, острота зрения при этом очень низкая – 0.01-0.04.

Диагностика

Для детей с высоким риском врожденной катаракты – отягощенная наследственность, тяжелое течение беременности у матери или установленное влияние на нее факторов риска – показан тщательный осмотр офтальмолога в первые дни после рождения. Он включает в себя офтальмоскопию, скиаскопию, осмотр на щелевой лампе с расширенным зрачком.

Заподозрить врожденную катаракту может и врач-неонатолог в первые дни после рождения ребенка. В проходящем свете отсутствует розовый рефлекс с глазного дна или имеет тусклый оттенок. Насторожить должны и такие глазные патологии, как косоглазие, нистагм, микрофтальм.

При выявлении врожденной катаракты у детей их направляют в офтальмологичский стационар для детального осмотра под наркозом.

Если решение о хирургическом лечении не принимают, ребенка наблюдает окулист по месту жительства. Первый год жизни осматривают 1 раз в 2 месяца, на протяжении 2-го и 3-го года – каждые 3-4 месяца. В последующем посещение врача происходит каждые полгода.

Лечение детской катаракты

Консервативного лечения не существует, показано хирургическое вмешательство. Его цель – удалить непрозрачную преграду в максимально ранние сроки. Это необходимо сделать, чтобы избежать развития амблиопии.

Решение о сроках операции по поводу катаракты у детей принимают в зависимости от индивидуальных особенностей маленького пациента.

Определяющими факторами являются:

  • распространенность помутнения. Если сохраняются прозрачные участки в оптической зоне и есть серьезные противопоказания к проведению хирургии, вмешательство можно отсрочить. Полная катаракта не оставляет ни одного шанса для становления зрительных функций и ее необходимо убирать в максимально короткие сроки после рождения малыша;
  • патология односторонняя или двусторонняя. Для парной детской катаракты этот фактор решающий. При полной двусторонней детской катаракте операцию хотя бы одного глаза проводят в ближайшее время;
  • сопутствующая глазная и общая патология.

Большинство зарубежных и отечественных специалистов по детской катаракте считают нецелесообразным операцию, проведенную ранее 4-х недель от рождения малыша. После экстракции катаракты у таких детей в большинстве случаев развивается глаукома – заболевание с повышенным внутриглазным давлением, ведущее к атрофии зрительного нерва и слепоте.

При удалении хрусталика в возрасте до 6-ти месяцев интраокулярную линзу (ИОЛ) не имплантируют, это сделают позже – вторым этапом.

Связано это не с техническими сложностями в установке ИОЛ, а в изменении рефракции растущего глазного яблока.

То есть при расчете диоптрийной силы ИОЛ для младенца младше 6-ти месяцев возникают большие сложности – с ростом малыша изменятся и оптические показатели.

В послеоперационном периоде показано ношение контактной линзы (КЛ) или очков до второго этапа хирургии – имплантации искусственного хрусталика.

Если пренебречь ношением оптического устройства после удаления катаракты, разовьется амблиопия и установка ИОЛ окажется бесполезной.

Кроме того, для всех маленьких пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, разработана специальная реабилитация после катаракты, включающая плеоптическое лечение.

Если врожденная катаракта у малыша оперируется позднее 6-месячного возраста, искусственный хрусталик имплантируют сразу.

Оптимальным возрастом для оперативного лечения врожденной катаракты большинство хирургов считают 5-6 месяцев.

Технические особенности хирургии детской катаракты

Помимо дифференцированного подхода к установке ИОЛ, есть отличия в ходе самой операции от той, что проводится у взрослых пациентов. Возрастная катаракта всегда требует разрушения плотного хрусталика перед его удалением – ручного, ультразвукового или лазерного. Хрусталик малышей настолько нежный, что удаляется методом аспирации и не требует предварительного дробления.

Второй особенностью микрохирургии катаракты у детей является удаление прозрачной задней капсулы хрусталика и прилежащей к ней части стекловидного тела – передняя витректомия. Необходимость этих действий дискутируется.

С одной стороны, такие действия увеличивают риск послеоперационных осложнений и не гарантируют развитие вторичной катаракты. С другой стороны, без этих манипуляций с течением времени появляется вторичное помутнение по оптической оси.

Решение принимают совместно с лазерными хирургами, специализирующимися на лечении вторичной катаракты.

Все дети, перенесшие операцию по поводу катаракты, находятся под диспансерным наблюдением и регулярно проходят курсы плеоптического и ортоптического лечения.

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-katarakta/katarakta_y_detej/

Катаракта у детей: лечение, симптомы, причины, операция, капли

Коррекция врожденной и приобретенной катаракты у детей

Катаракта – патологическое замутнение хрусталика, расположенного за зрачком. Чаще всего болеют люди пожилого возраста, но иногда встречается катаракта у детей. Можно выделить два вида катаракты в детском возрасте – врожденная и приобретенная.

Врожденная катаракта у детей связана с наследственными и внутриутробными патологиями, наблюдается сразу после рождения малыша. Приобретенная возникает у детей любого возраста под влиянием различных заболеваний.

Причины

Часто выявить причины, по которым у ребенка возникает катаракта, не представляется возможным.

Врожденная катаракта может быть обусловлена:

  • генетическим фактором (проявляется у каждого пятого ребенка с врожденной формой заболевания, если в семье имелись подобные случаи);
  • инфекционными заболеваниями при беременности (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, ветрянка, вирус герпеса);
  • приемом некоторых лекарственных средств в период беременности;
  • нарушением обмена веществ;
  • эндокринными патологиями.

Причины, по которым развивается приобретенная катаракта:

  • галактоземия;
  • травматическое повреждение глаз;
  • хирургическое вмешательство;
  • токсокароз.

Симптомы

Симптомы врожденной катаракты у грудных детей родители замечают сразу или в течение последующих нескольких месяцев после рождения. Вначале становится заметным, что зрачок имеет необычный цвет, после родители понимают, что ребенок ничего не видит.

Основные признаки заболевания:

  • участок замутнения в области зрачка, точечный или дискообразный;
  • взгляд не фиксируется на окружающих, игрушках, малыш не следит за движущимся предметом;
  • развивается косоглазие;
  • ребенок рассматривает предметы только одним глазом.
[veo class=»veo-yt» string=»BjeLj1C5oVY»]

Нарушение зрения и развитие катаракты у детей старшего возраста определяется проще. Ребенок жалуется, что предметы, на которые он смотрит, теряют четкость очертаний, перед глазами появляются пятна. В школьном возрасте при катаракте возникают проблемы с чтением и письмом, теряется контраст текста и фона, на котором он расположен.

Лечение

Лечение катаракты у детей проводится только после консультации врача, согласно рекомендациям. Проблемы зрения затрудняют нормальное формирование ребенка как личности, служат серьезной причиной безотлагательного осмотра офтальмолога.

Без операции

Если катаракта не вызывает серьезных проблем со зрением, лечение заключается в постоянном наблюдении врача и применении лекарственных средств.

Капли

Комплекное лечение катаракты проводится с использованием специфических растворов в виде капель. Самостоятельно назначать препараты детям запрещено, предварительно требуется консультация специалиста.

Квинакс

Раствор для лечения катаракты Квинакс регулирует метаболические процессы, способствует рассасыванию белковых соединений, восстановлению прозрачности хрусталика глаза. Выпускается в специальных полиэтиленовых флаконах. Используется для закапывания в пораженный глаз, по 1–2 капли от 3 до 5 раз вдень.

Тауфон

Капли Тауфон стимулируют репаративные процессы при нарушении метаболизма в глазных структурах. Улучшают обмен веществ в тканях глаза. Применяются преимущественно при травматических поражениях. Закапывается по 1–2 капле, до 4 раз в день. Курс лечения – не менее 3 месяцев.

Офтан Катахром

Офтан Катахром улучшает питание, стимулирует обмен веществ в хрусталике. Выводит свободные радикалы, защищает роговицу и хрусталик глаза от повреждения. Усиливает глазное кровообращение, снимает воспалительный процесс. Препятствует дальнейшему прогрессированию катаракты. Закапывают Офтан Катахром по 1 капле, 3 раза в сутки.

Календула

Для лечения катаракты в народной медицине используется календула. Цветки календулы лекарственной, в количестве 2 чайных ложек, заливаются двумя стаканами кипятка. Настойку можно принимать внутрь и промывать глаза.

Соки

Применяются при катаракте свежие соки петрушки и моркови. Сок соединить в пропорции 1:10, тщательно перемешать. Пить по три раза в день. Лечение катаракты можно проводить смесью свежих соков шпината и моркови (1:5). Иногда используется морковный сок в чистом виде.

Семена укропа

Семена укропа хорошо помогают при катаракте. Из семян делается компресс. Необходимо приготовить два мешочка из ткани, которая хорошо держит влагу, размерами примерно 5 на 5 см. В каждый мешочек поместить по три чайных ложки семян, несколько минут прокипятить. Остудить до приятного тепла и положить на глаза. Держать 15 минут. Лучше всего компресс делать перед сном.

Операция

Лечение при помощи оперативного вмешательства проводится в том случае, если нарушение зрения при катаракте влияет на дальнейшее развитие ребенка. При врожденной катаракте рекомендуется сделать операцию как можно быстрее.

Операция проводится с применением общего наркоза, время проведения – около 2 часов. Перед операцией проводится расширение зрачка, для этого в глаз закапывается специальный состав. Потом делается небольшой разрез в роговице, через который производится удаление  хрусталика.

У детей старшего возраста хрусталик заменяют специальной линзой. У самых маленьких такой замены не производят, чтобы избежать повторной операции и риска возникновения осложнений.

При двустороннем поражении глаз, операция делается на каждый по очереди. Между операциями желательно сделать недельный промежуток. После манипуляции больной глаз прикрывают повязкой. Ребенок остается ненадолго в больнице.

Очки

После операции дальнейшее лечение заключается в ношении очков или линз. Очки помогают сфокусировать зрение, расфокусированное отсутствием хрусталика. Необходимо ношение очков, если ребенку поставили искусственную линзу. Линза помогает сфокусироваться только на дальних предметах, поэтому зрение корректируется так же, как в случае дальнозоркости.

Иногда после одностороннего оперативного вмешательства очки не применяются, а накладывается повязка на здоровый глаз, чтобы сигналы от больного глаза поступали в определенные участки головного мозга.

Такая своеобразная тренировка позволяет восстановить зрительные импульсы от прооперированного глаза в центральную нервную систему. Поскольку ношение повязки может вызывать сильный дискомфорт, малыш нуждается в постоянной поддержке своих родителей.

Профилактика

Профилактика появления катаракты у новорожденных заключается в избежании причины формирования болезни. Во время вынашивания плода следует избегать вирусных заболеваний, воздействия радиации, токсических производственных отходов. До беременности необходимо пролечить хронические заболевания или перевести их в состояние устойчивой ремиссии.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/zrenie/katarakta.html

Врождённая катаракта у детей: принимай решение быстро и правильно

Коррекция врожденной и приобретенной катаракты у детей

Эксперт – Павел Володин, доктор медицинских наук, заведующий отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Фёдорова Минздрава РФ.

 – На первый взгляд может показаться, что врождённая катаракта не заслуживает столь пристального внимания, поскольку не относится к числу наиболее распространенных глазных заболеваний детского возраста.

Так, по данным литературы, частота встречаемости данного заболевания – 1 случай на 10 тысяч новорождённых, что составляет лишь 0,2% от всей патологии органа зрения у детей.

Однако если мы рассмотрим структуру офтальмохирургических вмешательств у детей, то врождённая катаракта занимает значительное место – порядка 20%.

Почти тысяча таких операций ежегодно выполняется детям только в одном нашем институте, а в целом данный вид помощи оказывают в целом ряде российских клиник. Вот почему именно клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с врождённой катарактой стали одним из первых документов в этой серии.        

 Над разработкой документа трудилась большая группа экспертов – специалистов из ведущих офтальмологических учреждений России: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н.

Федорова, Уфимского НИИ глазных болезней, Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и др.

Уже одно это говорит в пользу объективности и непредвзятости материала: в нём сведены воедино мнения и опыт представителей различных офтальмологических школ.

 В отличие от многих других клинических рекомендаций, ФКР по врождённой катаракте предназначены не только для офтальмохирургов, но и для окулистов, работающих в обычных детских поликлиниках. Во-первых, правильная диагностика на этапе первичного звена здравоохранения определяет дальнейший прогноз для пациента.

Во-вторых, даже если врачи, которые работают в поликлиниках, не владеют хирургическими технологиями, а лишь ведут консультативный приём, они должны знать и правильно ориентироваться в современных подходах к лечению и ведению детей с врожденной катарактой.

Прежде всего, в каких случаях необходимо направлять ребёнка к офтальмохирургу, и в какие сроки это нужно сделать.

Именно в данном плане, как мне кажется, огромное значение ФКР: следование им решает важнейшую задачу преемственности между врачами-офтальмологами детских поликлиник, профильных стационаров в регионах, федеральных офтальмологических клиник и научно-исследовательских институтов.

 Что касается собственно хирургического лечения врождённой катаракты у детей, самым главным остаётся вопрос, в какие сроки следует выполнять операцию? В отличие от катаракты у взрослых, у детей это заболевание требует при наличии показаний как можно более раннего хирургического вмешательства. Если по каким-либо причинам лечение запаздывает, то впоследствии, даже используя современные хирургические технологии, мы можем достичь хороших анатомических результатов, но функциональный результат в плане зрительных функций не будет столь удовлетворительным. Это обусловлено тем, что существует определённый сенситивный период, наиболее благоприятный для развития зрительного анализатора у ребёнка, и когда наличие катаракты задерживает его развитие, очень быстро возникает  амблиопия – вариант слабовидения, связанный со зрительной депривацией.

 Нужно признать, что вопрос о сроках хирургического лечения до сих пор остаётся дискутабельным в мировой офтальмологии.

Теоретически, можно делать операцию ребёнку и в два месяца, но в этом случае существенно увеличивается риск осложнений.

Общепризнанным оптимальным сроком на сегодняшний день считается возраст пациента от трёх до шести месяцев, и в тексте клинических рекомендаций указывается именно этот временной диапазон.

 Второй вопрос, который так же до сих пор активно обсуждается в мировом профессиональном сообществе офтальмологов – это интраокулярная коррекция. Современный подход к хирургии катаракты у взрослых предполагает, что практически в 100% случаев одномоментно с удалением помутневшего хрусталика пациенту имплантируется интраокулярная линза.

В детской офтальмохирургии такой высокий процент недостижим, поскольку основной рост глаза ребёнка происходит именно в течение первого года жизни.

И если технически ранняя имплантация ИОЛ не представляет сложностей, то правильность определения оптической силы искусственного хрусталика с расчётом на необходимую рефракцию в период дальнейшего роста глаза вызывает проблемы.

 Учитывая это, ведущие зарубежные и российские специалисты склоняются к тому, что оптимальна ранняя (в возрасте до шести месяцев) хирургия катаракты без имплантации искусственного хрусталика, а затем, в более позднем возрасте, вторичная имплантация интраокулярной линзы.

В тех случаях, когда хирургическое лечение проводится рано и без хрусталика, рекомендуется подбор контактной линзы. При лечении катаракты у детей в возрасте старше 6-ти месяцев проводится одномоментная экстракция помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Такой подход изложен в рекомендациях.

 В целом ФКР – это ёмкий материал, который включает в себя вопросы выявления катаракты, оптимальные методы обследования, наблюдение за этими детьми, а также комплексное лечение, которое подразумевает не только хирургию, но и консервативные методы, направленные на зрительную реабилитацию. Одним словом, все этапы оказания помощи ребёнку.

 Разумеется, клинические рекомендации не являются документом, который жёстко регламентирует действия врача: они призваны помогать в определении правильной тактики ведения данных больных, но в то же время у специалиста должны быть разные возможности для решения конкретной клинической задачи. Именно в детской офтальмохирургии индивидуальный подход очень важен с учётом того, что, по данным различных источников, в 30-80% случаев врождённая катаракта может сочетаться с другими патологиями глазного яблока, а это влияет и на тактику, и на сроки лечения.    

 Следует отметить, что в процессе подготовки данного документа эксперты провели всесторонний анализ современных научных разработок, обобщили клинический опыт российских и зарубежных специалистов и предложили, как мне кажется, наиболее оптимальную на данный момент классификацию врождённых катаракт (этиология, клиника, хирургическая тактика), удобную для использования любым специалистом.

 В целом клинические рекомендации по врожденной катаракте являются, на мой взгляд, крайне важным и своевременным документом, фактически руководством к действию для практикующих детских офтальмологов. 

Общероссийская общественная организация
«Ассоциация врачей-офтальмологов»

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ И ЛЕЧЕНИЕ 

ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ КАТАРАКТОЙ

                                                              Москва 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение………………………………………………………………………..4

2. Методология……………………………………………………………………5

3.Этиология  врождённой  катаракты (ВК)…………………………………8

3.1. Ненаследственная (внутриутробная) катаракта……………………………..8

3.2. Наследственная катаракта.……….………………………………………….9

3.3. Катаракта при наследственных нарушениях обмена веществ (синдромы

        и заболевания, при которых наиболее часто встречается ВК….…………9

4.  Клинические проявления врожденной катаракты и сопутствующей ей

    врожденной патологии глаз……       ……………………………………………11

4.1. Формы врожденных катаракт.……………………………………………………11

4.2. Сопутствующая врожденной катаракте патология глаз……………….14

5. Диагностика ВК и диспансерное наблюдение детей до операции…….17

6. Показания к хирургическому лечению ВК и оптимальные (дифференцированные) сроки его проведения……………………………..18

6.1. Показания  к ранним операциям у детей с ВК……………………………19

6.2. Показания к оперативному лечению ВК  у детей более  старшего возраста…………………………………………………………………………..20

7. Методы хирургического лечения ВК. Особенности экстракции врождённых катаракт  у детей грудного возраста…………………………20

7.1.Особенности выполнения переднего капсулорексиса…………………….22

7.2.Дифференцированная методика удаления хрусталиковых масс…………23

7.3. Тактика по отношению к задней капсуле хрусталика…………………….23

8. Послеоперационная терапия……………………………………………….24

9.Методы коррекции афакии ………………………………………………..25

9.1.    Интраокулярная коррекция афакии………………………………………26

9.1.1. Первичная интраокулярная коррекция……………………………………27

9.1.2. Вторичная интраокулярная коррекция…………………………………..27

9.2.   Очковая коррекция…………………………………………………………28

9.3.    Коррекция афакии контактными линзами………………………………30

10. Диспансерное наблюдение детей после операции (задачи, сроки

      проведения)………………………………………………………………….31

Приложение 1……………………………………………………………………33

1.Введение. Проблема медицинской и социальной реабилитации детей с врождёнными катарактами до настоящего времени является одной из наиболее актуальных, учитывая достаточно высокую распространенность этой патологии и её значительную  роль  в структуре слепоты и слабовидения.

   В последние годы, благодаря интенсивным научным исследованиям в  совершенствовании технологий хирургии врождённой  катаракты, связанным с внедрением технологий малых разрезов, факоаспирации, лазерных вмешательств, появлению современных складывающихся моделей ИОЛ, не требующих увеличения операционного разреза и хорошо переносимых детским глазом, а также высококачественных вискоэластиков, значительно облегчающих внутрикапсулярную имплантацию достигнуты значительные успехи в лечении ВК. Вместе с тем, визуальные исходы экстракции врожденной катаракты часто не соответствуют достигнутым анатомическим результатам и зависят от целого ряда причин. К ним относятся форма и интенсивность катаракты, её наличие или отсутствие на парном глазу, срок проведения операции, метод  коррекции афакии, наличие и выраженность сопутствующей глазной и соматической патологии, а также эффективность её лечения.  

   В связи с ранним нарушением правильного развития органа зрения,  задержкой нормального   психологического становления личности и высоким уровнем инвалидизации  восстановление зрения у детей с катарактой является важной проблемой офтальмологии.

Одной из основных причин низких функциональных результатов  хирургии врождённой катаракты является  депривационная амблиопия  связанная  с  поздними сроками хирургического вмешательства и отсутствием оптимальной   коррекции афакии.

В настоящее время общепризнанной является тактика ранней экстракции ВК, которая, при выраженном помутнении хрусталика,  должна осуществляться в критический сенситивный период развития зрительного анализатора, ограниченный первым полугодием жизни ребенка, с адекватной коррекцией афакии и интенсивным плеоптическим лечением в раннем и позднем  послеоперационном периоде. Важным моментом  является ранняя, полная и постоянная коррекция афакии, способствующая нормальному созреванию центральных механизмов сенсорного анализа, на основе которого реализуется процесс зрительного восприятия.

В рекомендациях приведены сведения об этиологии, клинических формах и классификации ВК, методах и сроках хирургического лечения, оптимальных методах коррекции афакии с указанием особенностей экстракции ВК у детей раннего возраста.

2.Методология.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме ВК в РФ и за рубежом; обобщение практического опыта Российских и зарубежных коллег.

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций.

Настоящие рекомендации в предварительной версии были  рецензированы независимыми экспертами, которые прокомментировали доступность интерпретации доказательств, лежащих в основе рекомендаций, для практических врачей и пациентов.

Источник: http://www.mgzt.ru/content/vrozhdennaya-katarakta-u-detei-prinimai-reshenie-bystro-i-pravilno

Врожденная катаракта у детей — причины, симптомы и лечение

Коррекция врожденной и приобретенной катаракты у детей

Катаракта – это помутнение хрусталика. К сожалению, случается так, что подобную патологию диагностируют у новорожденных детей. Следствием катаракты бывает резкое снижение зрения, вернуть которое до нормальных величин можно только оперативным путем.

Без соответствующей терапии данное состояние может привести к инвалидности. Каковы основные симптомы врожденной катаракты, а также какой метод лечения наиболее приемлем для детей, пойдет речь в этой статье.

Статистика свидетельствует о том, что ежегодно врожденную катаракту диагностируют у 0,5% всех новорожденных детей.

При этом, чаще всего степень помутнения хрусталика такова, что другие методы лечения, кроме оперативного, не будут эффективны.

Случается так, что помутнение затрагивает лишь периферическую область хрусталика и не влияет на качество центрального зрения. В подобных случаях можно обойтись медикаментозной терапией.

Причины врожденной катаракты:

  • генетическая предрасположенность (нарушения нормального формирования структуры белка в период эмбрионального развития);
  • нарушение обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
  • применение будущей матерью некоторых видов лекарственных препаратов (например, антибиотиков);
  • внутриутробная инфекция (краснуха, корь, цитомегаловирус, ветрянка, простой и опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейна-Барра, сифилис, токсоплазмоз и другие).

Иногда врожденную катаракту диагностируют у детей более старшего возраста, однако причины ее возникновения остаются теми же самыми.

Существует несколько видов врожденной катаракты, в зависимости от локализации патологического процесса в структуре хрусталика:

  • Передняя полярная катаракта. Точечное помутнение локализуется в передней части хрусталика. Данный вид заболевания связан с генетической предрасположенностью. Считается легкой формой катаракты, так как практически не оказывает влияния на остроту зрения ребенка и не нуждается в оперативном лечении;
  • Задняя полярная катаракта. В этом случае патологический процесс локализован в задней части хрусталика;
  • Ядерная катаракта. Это наиболее часто встречающийся вид катаракты. Здесь помутнение локализовано в центральной части хрусталика;
  • Слоистая катаракта. Это так же часто встречающаяся форма данного заболевания. Помутнение хрусталика локализуется в его центральной части вокруг прозрачного или мутноватого ядра. При данной патологии зрение может снизиться до минимальных показателей;
  • Полная катаракта. Помутнение распространяется на все слои хрусталика.

Первое, на что необходимо обратить внимание – появление в области зрачка небольшого участка обесцвечивания. Во время профилактического осмотра офтальмолог может заметить развитие косоглазия на одном или обоих глазах, а также нистагм (неконтролируемое периодическое движение глазных яблок).

Новорожденный ребенок примерно с двух месяцев начинает фиксировать взгляд на предметах и людях, окружающих его. Если этого не происходит, то вероятнее всего зрение у малыша значительно снижено. В более старшем возрасте можно заметить, что каждый раз, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет, ребенок старается повернуться к нему одним и тем же глазом.

Без своевременного лечения катаракта может спровоцировать образование амблиопии («ленивого глаза»). Подобное нарушение зрительной функции у ребенка неизбежно приводит к возникновению определенных проблем в процессе развития.

Поэтому важно проходить все положенные для новорожденного ребенка офтальмологические обследования (особенно плановые профилактические осмотры для детей до 1 года), чтобы, в случае наличия подобной патологии, на раннем этапе развития заболевания предпринять эффективные меры по решению этой проблемы.

Если степень помутнения в хрусталике не оказывает отрицательного воздействия на формирование центрального зрения, то такая патология не требует радикального решения и ребенок ставится на диспансерный учет. Если участок помутнения в толще хрусталика достаточно обширен и негативно влияет на центральную остроту зрения, то офтальмологом ставится вопрос о хирургическом удалении катаракты.

Конечно, любое оперативное вмешательство – это определенный риск возникновения осложнений, связанных в первую очередь с воздействием общей анестезии на детский организм. Также подобная манипуляция может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, которая характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.

Считается, что наиболее оптимальный возраст для хирургического удаления врожденной катаракты – от 6 недель после рождения до 3 месяцев.

Одно из основных условий полноценного развития зрительного аппарата у ребенка, перенесшего операцию по удалению катаракты, – это правильная очковая или контактная коррекция зрения.

Если родители и офтальмолог приходят к выводу, что ношение контактных линз для конкретного ребенка наиболее приемлемый способ коррекции, в большинстве подобных случаев назначаются линзы для длительного ношения.

Повышенный спрос на них связан с упрощенными правилам эксплуатации.

Сроки имплантации искусственного хрусталика, после удаления помутневшего, устанавливаются для каждого ребенка индивидуально, так как есть вероятность, что интраокулярная линза будет создавать дополнительные затруднения в процессе роста глазного яблока.

Рассчитать в точности оптическую силу хрусталика достаточно непросто из-за увеличивающегося глазного яблока, и, соответственно, меняющейся его преломляющей силы. Но, если все-таки удалось правильно определить этот параметр, то можно избежать развития послеоперационных осложнений, например, таких как афакия (полное отсутствие хрусталика в глазу)

Также к числу вероятных осложнений после хирургического удаления катаракты относят:

  • изменение нормальной формы зрачка;
  • косоглазие;
  • повышение внутриглазного давления;
  • вторичная катаракта;
  • повреждение сетчатки глаза;
  • развитие тяжелого воспалительного процесса в какой-либо части глаза.

Подобные явления возникают достаточно редко, однако, в случае появления одного из вышеперечисленных признаков, проводится еще одна операция, с помощью которой устраняется появившийся дефект.

Для удаления помутневшего хрусталика у ребенка применяется микрохирургическая операция, которая проводится под общей анестезией. Лазерная коррекция для лечения детской катаракты не используется.

Какое-то время после операции ребенок будет нуждаться в коррекции зрения, которая заключается в правильной фокусировке световых лучей на поверхности сетчатки. Этого можно достичь несколькими методами:

  • постоянное ношение очков;
  • постоянное ношение контактных линз;
  • имплантация искусственного внутриглазного хрусталика.

Очковая коррекция – самый простой и доступный способ повысить остроту зрения у ребенка с удаленным хрусталиком.

Носить очки после операции придется постоянно, так как без них малыш не будет иметь возможность четко видеть объекты и свободно ориентироваться в пространстве.

Ношение очков – идеальный способ послеоперационной коррекции для детей, у которых помутненный хрусталик был удален на обоих глазах.

Офтальмологом могут быть назначены мультифокальные (позволяющие четко различать объекты, находящиеся на дальнем, среднем и близком расстоянии) или бифокальные (позволяющие видеть объекты вдали и вблизи) очки.

Если малышу была проведена операция только на одном глазу, то офтальмолог скорее всего назначит ему имплантацию искусственного внутриглазного хрусталика или контактную коррекцию. Довольно популярны так называемые «дышащие» контактные линзы. Они обладают мощной оптической силой и остаются невидимыми при ношении.

Для правильного подбора линз необходимо проконсультироваться с офтальмологом, который определит точные параметры линз и поможет с выбором оптимально подходящей именно для ващего ребенка модели.

Кроме этого, он должен подробно объяснить и показать, как правильно надевать и снимать линзы, а также рассказать о других нюансах эксплуатации данных оптических изделий, так как носить их ребенку придется постоянно.

По мере того, как малыш будет взрослеть, ему будет необходима замена контактных линз.

Искусственный внутриглазной хрусталик может быть имплантирован в ходе самой операции по удалению помутненного естественного хрусталика или спустя какое-то время после нее. Он должен полностью компенсировать преломляющую функцию естественного хрусталика.

Искусственный внутриглазной хрусталик имеет достаточно мощную преломляющую способность, благодаря чему он не требует замены по мере роста глазного яблока.

Источник:

Врожденная катаракта у детей

Нарушения детского зрения всегда имеют серьезные последствия для всей дальнейшей жизни ребенка. К сожалению, несмотря на сегодняшний уровень развития медицины, данная проблема не утратила своей актуальности, так как достаточно часто мы сталкиваемся с врожденными заболеваниями и патологиями, которые практически невозможно предотвратить.

Одной из таких серьезных проблем, с которыми могут столкнуться молодые родители – это катаракта у их новорожденного чада. Тем не менее даже при таком диагнозе не стоит поддаваться панике.

Обычно под катарактой врачи подразумевают процесс помутнения хрусталика в глазу человека. Для того чтобы полностью разобраться в данной проблеме и ее последствиях, следует сделать небольшое отступление в физиологию нашего зрительного аппарата.

Внутри глаза новорожденного малыша, как и у любого другого человека, располагается хрусталик. Он представляет собой особое стекловидное тело, по форме напоминающее двояковыпуклую линзу.

Такой необычный, но весьма значимый орган необходим для правильного преломления световых волн и фокусировки изображения на сетчатке глаза.

Именно благодаря такому механизму, мы способны воспринимать зрительно окружающий нас мир.

Врожденная катаракта проявляется в виде нарушения нормальной структуры белка внутри хрусталика. В результате этот участок глаза ребенка мутнеет и, соответственно, его способность пропускать свет теряется.

В зависимости от степени выраженности данного процесса, может наблюдаться как незначительное нарушение зрения, так и практически полная слепота, которая проявляется в рефлекторном восприятии источника яркого света.

проблема, которой пугает врожденная катаракта у детей, это влияние данного заболевание на дальнейшую жизнь малыша.

Многие из малышей не способны воспринимать нормально окружающие их объекты, им сложно ориентироваться и приспосабливаться к пространству, с возрастом проявляются и другие социальные проблемы, например, снижается коммуникативная компетентность подрастающего ребенка.

В зависимости от степени нарушения зрения, различают несколько групп детей: с пограничным зрением между нормой и сниженным, со сниженным зрением, слабовидящие, слепые.

Также стоит отметить, что врожденная катаракта может прогрессировать со временем. Однако данное заболевание никогда не распространяется за границы хрусталика, то есть не поражает другие участки глаза.

Как правило, если речь идет о врожденных нарушениях, врачи затрудняются дать точный ответ на вопрос о том, что именно послужило причиной их появления. Тем не менее современная медицина выделяет целый ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие врожденной катаракты у вашего малыша еще задолго до его появления на свет. Наиболее значимые среди них:

  • Нарушение обменных процессов как у самого ребенка, так и у матери во время беременности. Чаще всего речь идет о таких заболеваниях, как сахарный диабет, различной степени авитаминозы, гипокальциемия, дистрофия.
  • Иногда катаракта развивается в результате другого специфического воспалительного процесса, который начался у ребенка еще в утробе матери. Например, причиной может стать внутриутробный ирит – воспаление радужной оболочки глаза.

Источник: https://cliniceye.ru/sredstva-uhoda/vrozhdennaya-katarakta-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Здоровье детей
Добавить комментарий