Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, особенности, лечение, профилактика

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт у детей возникает не так часто, как у взрослых, поэтому данное понятие звучит немного странно. Для инфаркта миокарда характерен некроз тканей, который возникает на фоне нарушений коронарного кровообращения. Это приводит к сбоям в работе сердца. Чаще всего коронарное кровообращение развивается из-за атеросклеротических бляшек, тромбов.

Типы инфарктов у детей

Существует несколько основных типов инфаркта в детском возрасте:

  1. Гастрологическая форма характеризуется болевыми синдромами в области желудочков сверху, которые распространяются на грудину. Обязательно сопровождается отрыжкой, тошнотой, икотой и рвотой. Может проявляться метеоризм.
  2. Астматическая форма – происходит удушье и одышка, так как возникает желудочковая недостаточность.
  3. Аритмическая форма всегда сопровождается нарушением сердечного ритма (возникает аритмия, тахикардия и стенокардия). Нарушается сердечная проводимость.
  4. Ишемическая и коронарная форма – происходит фибрилляция сердечных желудочков.
  5. Церебральная форма характеризуется значительным нарушением кровообращения, вследствие чего в головной мозг не поступает достаточное количество крови. Ребенок может потерять сознание.
  6. Бессимптомная форма – признаки отсутствуют, поэтому обнаружить инфаркт можно только при случайном обследовании.

Этапы развития инфаркта у детей:

  1. Острейший период: длительность данной фазы составляет не более 6-ти часов. Из-за того, что симптоматика проявляется вяло, своевременное лечение, зачастую, не проводится, поэтому существует большой риск развития осложнений.
  2. Острая стадия считается самой опасной, так как из-за некроза образуются рубцы из соединительной ткани. Длительность периода составляет 10-14 суток.
  3. Подострая фаза – происходит полное рубцевание. Продолжительность стадии составляет месяц.
  4. Постинфарктный период – развивается кардиосклероз.

Причины возникновения в детском возрасте

Детские инфаркты относятся к казуистике, то есть к редкому заболеванию, которое вызывает особый интерес в науке. Действительно, данная патология у детей не так распространена, как среди взрослого населения страны. Именно поэтому детские инфаркты не столь изучены.

Особенность состоит в том, что взрослый инфаркт возникает в основном по причине атеросклероза сосудов, что в детском случае практически невозможно. Исключением являются только новорожденные, так как у них может обнаружиться врожденная форма порока сердца и аномалий коронарных сосудов. Это и приводит к инфаркту в раннем возрасте.

Если говорить о симптоматике, то она одинаково проявляется в любой возрастной категории деток – у дошкольников характеризуется внезапным беспокойством, у подростков – ангинозным статусом.

Инфаркт миокарда всегда возникает по причине нарушения кровоснабжения сердца. В детском возрасте такое состояние возникает по следующим причинам:

  1. Воспалительные процессы в коронарных (магистральных) сосудах. Такое возможно после незалеченной гнойной ангины, при абсцессе горла.
  2. Наличие заболеваний аутоиммунного характера. Это может быть сахарный диабет врожденной формы, красная волчанка, патология Такаясу. Данные болезни приводят к сердечной недостаточности и дальнейшему инфаркту.
  3. Прием ребенком гормональных препаратов длительное время. Также на инфаркт влияет несоблюдение дозировок (превышение) этих же средств. Известно, что гормоны, особенно искусственные, провоцируют образование тромбов, атеросклеротических бляшек.
  4. Опухолевые новообразования доброкачественной и злокачественной этиологии. Место локализации опухоли значения не имеет, но отмечено, что к детскому инфаркту чаще всего приводит поражение почек. Дело в том, что эти новообразования способствуют синтезу некоторых гормонов, причем в огромном количестве, а они, в свою очередь, оказывают негативное воздействие на сердечные сокращения и функциональность сердца.
  5. Патологии сердечно-сосудистой системы врожденного характера – стенозы подклапанные, кардиомиопатия и прочее.

Симптомы

Ребенок, особенно в раннем возрасте, не может полноценно объяснить признаки болезни, поэтому родители должны самостоятельно наблюдать за состоянием детей. Симптомы, которые настораживают, при инфаркте:

  • повышенное беспокойство и капризность длительный период времени;
  • бессонница даже после долгого бодрствования;
  • постоянный плач;
  • невозможность находиться в одном положении (ребенок ворочается);
  • посинение кожного покрова;
  • повышенная бледность;
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • тошнота и рвота;
  • резкое покраснение лица;
  • отёчность нижних конечностей;
  • увеличение в размерах печени;
  • психоэмоциональная перевозбудимость;
  • тревожность и страх (в грудном возрасте неадекватная реакция на любое движение);
  • в старшем возрасте – жалобы на болевые ощущения в области груди.

Возможные осложнения и последствия

Если своевременно не начать лечение инфаркта, то поражается практически вся сердечно-сосудистая система. На фоне этого развиваются такие нарушения:

  • артериальная гипертония;
  • аритмия, тахикардия и стенокардия;
  • атеросклероз;
  • аневризма сердца;
  • сердечная и сосудистая недостаточность;
  • тромбоэндокардит;
  • разрыв сердечных мышц;
  • остановка сердца – смерть.

Для того чтобы диагностировать инфаркт у ребенка, нужно провести лабораторное и аппаратное обследование. Для этого применяются такие методики:

  1. Сбор анализа крови и последующее лабораторное исследование. Изучается резорбционно-некротический синдром. Отмечаются любые изменения в сердечных мышцах, некротизированные участки. Определяется СОЭ, изучаются плазменные ферменты и прочее.
  2. Электрокардиограмма относится к самой информативной методике исследования миокарда при инфарктах. Она изучает состояние предсердий, желудочков и прочих отделов сердца. Можно выявить патологические отклонения, некрозы тканей, ишемические нарушения.
  3. Эхокардиография применяется для подтверждения детского инфаркта. Изучаются пораженные участки миокарда.

Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование, ангиография и другие методы обследования. Зависит это от причины возникновения инфаркта в детском возрасте.

Если родители обнаружили явные симптомы инфаркта, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Пока приедут медики, нельзя бездействовать, поэтому следует сделать следующее:

  1. Уложите больного на твердую и ровную поверхность.
  2. Дайте ребенку «Аспирин». Он разжижает кровь, что очень важно при инфарктном состоянии. Если ребенок не может самостоятельно выпить таблетку в силу возраста или состояний, тогда измельчите её до порошкообразного вида и всыпьте в рот. Можно размешать порошок ацетилсалициловой кислоты в воде.
  3. Желательно дать ребенку одну таблетку нитроглицерина.
  4. Если ребенок одет, расстегните ему пуговицы. Обязательно откройте окна, чтобы проникал поток свежего воздуха.
  5. Если происходит удушье, нужно сделать сердечно-легочную реанимацию. Это своеобразный массаж грудной клетки и прием дыхания «рот в рот». Принципу обучают еще в школе.

Научиться правильно проводить сердечно-легочную реанимацию Вы можете посредством этого видео.

Лечение традиционными способами

На сегодняшний день не существует основного метода лечения инфаркта у детей, но используемая терапия направлена на купирование болевого синдрома, разгрузку миокарда и предупреждение развития осложнений. Поэтому предполагается следующая медикаментозная терапия:

  1. Для купирования болевого ощущения используют «Омнопон» или «Промедол». В некоторых случаях внутривенно вводится раствор фентанила и дроперидола.
  2. Прием антикоагулянтных средств, благодаря которым в кроткие сроки рассасываются кровяные сгустки в просветах сосудов. Это должен быть «Аспирин» и «Гепарин».
  3. Тромболитические препараты используются даже в том случае, когда тромбы не обнаружены, потому что они предупреждают их образование.
  4. Бета-блокаторы нормализуют импульсную проводимость.
  5. Через 2-3 дня врач назначит ингибитор АПФ. Например, «Каптоприл».

В детском возрасте не применяется хирургическое вмешательство по реваскуляризации миокарда (ангиопластика баллонная, тромболибиз). Зато можно сделать коронарное шунтирование, что восстановить кровоснабжение и миокард.

Народные средства

В домашних условиях после выписки из стационара родители могут применять рецепты народной медицины:

  1. Давайте ребенку пить отвары из шиповника и боярышника дважды в день по стакану.
  2. Чтобы ребенок не волновался, заварите ему пустырник из расчета на стакан кипятка 1 ч. л. Принимать 3 раза в день по 100 мл.
  3. Натощак давайте съедать по ложке проросших ростков пшеницы.
  4. Если сможете достать свежую рябину, обязательно перетрите её с мёдом в пропорции 1:2 и давайте малышу натощак чайную ложку снадобья.
  5. Чесночно-лимонная смесь. На 5 лимонов нужно пару головок чеснока и немного мёда. Пропустите всё через мясорубку и кормите ребенка четырежды в день по 1 десертной ложке.
  6. После приступа нужно готовить малышу сок из свежей моркови. Обязательно добавляйте в него немного растительного масла. Пить перед принятием пищи трижды в сутки.
  7. Заваривайте лекарственные травы. Но пить их нужно исключительно в теплом виде. Подойдет фенхель, клевер, зверобой, кора ивы, арника, донник, полынь. Рецепты указаны на упаковках.

Если Вы знаете о предрасположенности Вашего малыша к развитию сердечно-сосудистых патологий, обязательно придерживайтесь профилактических мероприятий, которые включают в себя следующие правила:

  • строго следите за состоянием ребенка, обращайте внимание на любые симптомы;
  • уделите должное внимание рациону питания – малыш должен получать достаточно витаминов и полезных веществ;
  • регулярно посещайте детского кардиолога;
  • физические нагрузки не должны быть сильными;
  • оградите свое чадо от переживаний, волнений и стрессовых ситуаций;
  • выполняйте все предписания врача.

Детский инфаркт является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Однако своевременное обращение за квалифицированной помощью позволит избежать обширных повреждений сердечной мышцы. Главное – вовремя диагностировать недуг и принять соответствующие меры.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/infarkt-miokarda-u-detej.html

Инфаркт миокарда у новорожденных. Причины инфаркта у детей

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда (ИМ) у новорожденных детей — редкая патология.
Этиопатогенез. Чаще всего ИМ у новорожденных обусловлен врожденными пороками сердца и коронарных сосудов.

Однако имеется целый ряд других причин, не связанных с врожденными анатомическими дефектами сердца.

За последние десятилетия в литературе описаны несколько сотен случаев этой патологии, причем наблюдения проводились преимущественно за новорожденными, тяжесть состояния которых определялась острой сердечной недостаточностью.

Н. Kilbride et al. представлена схема развития неонатальных инфарктов миокарда. Описываются два основных патогенетических механизма формирования инфарктов миокарда.
• Первый механизм обусловлен закупоркой одной из коронарных артерий или ее крупной ветви. Закупорка коронарной артерии происходит в результате тромбоэмболии, тромбоза коронарной артерии или ее воспаления.

• Второй механизм связан с достаточно длительной гипоперфузией крови по одной из ветвей коронарной артерии.

Гипоперфузия возникает в результате гемодинамической перегрузки миокарда одного из желудочков и феномена «обкрадывания», который приводит к несоответствию величины коронарного кровотока необходимым функциональным потребностям работающего миокарда.

• Эмболы в коронарных сосудах обычно появляются из тромба, локализующегося в венозном протоке или пупочной вене, и достигают коронарных сосудов через функционирующие фетальные пути. Эмболия коронарных артерий может происходить непосредственно в интранатальный период.

В отдельных случаях эмбол может иметь происхождение из катетеризованной пупочной вены, в частности при операции заменного переливания крови. Тромб может образовываться непосредственно внутри ветви коронарной артерии, а также при воспалении коронарных сосудов при вирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки В4.

• Аномальное отхождение коронарной артерии также является причиной развития ИМ. S. Sanders et al. выделяют следующие варианты коронарной диспозиции у новорожденных детей: — аномальное отхождение коронарной артерии от легочного ствола; — аномальное отхождение коронарной артерии от легочной артерии; — отхождение коронарной артерии от ЛЖ;

— отхождение коронарной артерии от ПЖ.

Врожденное аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола носит название синдрома Бланда— Уайта—Гарланда. Различают несколько вариантов этой аномалии. Наибольший клинический интерес представляет аномальное отхождение левой коронарной артерии.

После рождения такого ребенка к миокарду ЛЖ поступает венозная кровь. Гипоксия миокарда вызывает его поражение в виде ишемии, инфарктов с последующим некрозом тканей, рубцеванием и возможной кальцификацией, истончением стенки Л Ж и ослаблением сократительной функции.

• Гипоплазия левой коронарной артерии и ее ветвей также может быть причиной развития очаговой ишемии и инфарктов миокарда.

В этом случае миокард ЛЖ кровоснабжается из коллатеральных сосудов компенсаторно расширенной правой коронарной артерии. Развитие ИМ у таких детей наблюдается в первые сутки жизни, особенно в первые 36 ч после рождения.

Кроме изолированной гипоплазии левой коронарной артерии, встречается гипоплазия обоих коронарных артерий.

• У части новорожденных детей ИМ развивается в результате перенесенной тяжелой перинатальной гипоксии, тяжелых родов и асфиксии при нормальном строении камер и коронарных артерий сердца. Иногда мелкоочаговые интрамуральные ИМ возникают у детей, перенесших тяжелую гипоксию в родах, в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Инфаркты миокарда, непосредственно не связанные с окклюзией коронарной артерии, у новорожденных детей обнаруживаются преимущественно в субэндокардиальной зоне миокарда желудочков и папиллярных мышцах.

При первичном осмотре сердца умерших от асфиксии новорожденных диагностируются инфаркты папиллярных мышц, которые располагаются в дистальной трети мышцы и выглядят как фиброзная ткань, вытянутая вверх и переходящая на хорду.

Инфаркты чаще возникают в правой передней, реже в правой задней и в единичных случаях в левой задней папиллярной мышце. Хорды изменены, выглядят короткими, утолщенными и плотными с нодулярными узелками на краях.

Инфаркты миокарда, произошедшие вследствие окклюзии коронарных артерий или ее крупной ветви, располагаются в зоне миокарда, питающейся из этой артерии. При окклюзии ветвей левой коронарной артерии ИМ возникает в области верхушки ЛЖ, межжелудочковой перегородки или задней стенки ЛЖ. Локализация ИМ у детей с врожденными пороками сердца зависит от местоположения дефекта.

Микроскопически острый инфаркт миокарда проявляется как зона коагуляционного некроза с нейтрофильной инфильтрацией и краевой вазодилатацией. В стадии заживления поврежденный миокард заменяется на хорошо васкуляризированную фиброзную ткань с редкими гипертрофированными мышечными волокнами.

Наряду с формированием на месте некроза фиброзной ткани, вокруг нее появляются зоны гипертрофированных мышечных волокон, обеспечивающих необходимую сократимость сердечной мышцы.

Неонатальные инфаркты иногда заканчиваются миокардиальной кальцификацией, которая отчетливо определяется на рентгенограмме грудной клетки.

– Также рекомендуем “Признаки и клиника инфаркта миокарда у новорожденного.”

Оглавление темы “Сосудистые и воспалительные заболевания сердца.”:
1. Болезнь Помпе. Кардиомиопатии при врожденном гипо- и гипертиреоидизме.
2. Кокаиновая кардиопатия у плода. Кардиомиопатии при гипербилирубинемии.
3. Инфаркт миокарда у новорожденных. Причины инфаркта у детей.
4. Признаки и клиника инфаркта миокарда у новорожденного.
5. Миокардиты у детей. Воспаление сердца у новорожденных.
6. Клиника и признаки миокардита у детей. Диагностика миокардита у детей.
7. Эндокардит у детей. Причины и механизмы развития эндокардита.
8. Признаки и клиника эндокардита у детей. Диагностика и лечение эндокардита.
9. Перикардит. Диагностика и лечение перикардита у детей.
10. Опухоли сердца у детей. Внутриперикардиальные опухоли. Клиника и признаки опухолей сердца.

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/113.html

Симптомы инфаркта у детей

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Большинство педиатров и кардиологов считают, что инфаркт миокарда в детском возрасте относится к разделу казуистики.

Атеросклероз коронарных артерий, являющийся основной причиной инфаркта миокарда у взрослых, у детей практически не встречается, за исключением случаев семейной гиперлипидемии [3, 6].

Именно поэтому у многих педиатров отсутствует настороженность при постановке данного диагноза.

Интересно отметить, что Национальная медицинская библиотека США специально регистрирует каждый случай инфаркта миокарда у детей, описанный в мировой медицинской литературе [5].

Частота инфарктов миокарда у детей неизвестна. Однако это заболевание встречается значительно чаще, чем принято считать. Известно, например, что при врожденных пороках сердца, даже при отсутствии структурных аномалий коронарных сосудов на аутопсии, инфарктные участки в миокарде выявлялись в 75% случаев, при этом половина из них могла быть диагностирована клинически [4].

Если у взрослых основная причина инфаркта миокарда заключается в атеросклеротическом поражении коронарных артерий, то у детей этот этиологический фактор по степени распространенности занимает последнее место.

Наиболее частыми причинами инфаркта миокарда являются воспалительные заболевания коронарных артерий — коронариты и аномалии развития коронарных артерий. Перечислим основные причины инфаркта миокарда у детей.

Коронариты, в том числе: при неревматических кардитах, при инфекционных заболеваниях, болезнь Кавасаки, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит.

Аномалии коронарных артерий, в том числе: отхождение левой коронарной артерии от легочной (синдром Бланда-Уайта-Гарленда), аномалии числа коронарных артерий, другие аномалии коронарных артерий.

Травма сердца и коронарных артерий.

Феохромоцитома.

Врожденный порок сердца (надклапанный стеноз аорты).

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Опухоль сердца.

Инфекционный эндокардит.

В настоящее время выделяют инфаркт миокарда с Q-зубцом (трансмуральный инфаркт миокарда) и инфаркт миокарда без Q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный). В первом случае на ЭКГ формируется патологический зубец Q или комплекс QS, во втором — изменения касаются лишь зубца T и сегмента S-T.

В диагнозе инфаркта миокарда указываются также особенности его течения (первичный, повторный, рецидивирующий) и осложнения.

По локализации выделяют: передний (верхушечный, боковой, септальный, распространенный передний), нижний (диафрагмальный), задний и нижнебазальный. Указанные локализации относятся к левому желудочку, наиболее часто страдающему при этом заболевании. Инфаркт правого желудочка развивается крайне редко.

Клиника.

Клинические проявления инфаркта миокарда любой этиологии у детей сходны: это приступы внезапного беспокойства у детей раннего возраста и типичный ангинозный статус у старших.

Значительно реже инфаркт протекает без болевого синдрома.

У детей при осмотре, как правило, отмечаются бледность кожных покровов, цианоз, похолодание конечностей, потливость, тахипноэ или диспноэ, артериальная гипотензия.

У некоторых детей могут отмечаться признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта, имеющие рефлекторное происхождение, — боли в животе, тошнота, рвота, диарея.

Развиваются признаки недостаточности кровообращения преимущественно по малому кругу (тахикардия, одышка, кашель).

Несколько реже у больных выявляется увеличение печени, реже — отеки ног, что свидетельствует о присоединении правожелудочковой недостаточности.

У некоторых детей возможно развитие кардиогенного шока (холодная кожа серо-бледного цвета, покрытая липким потом, олигоанурия, нитевидный пульс, уменьшение пульсового давления менее 20—30 мм рт. ст.

снижение систолического давления).

Возникающее при кардиогенном шоке снижение коронарного кровотока усугубляет снижение насосной функции сердца и течение кардиогенного шока, развития отека легких — главных причин смерти при инфаркте миокарда.

Течение инфаркта миокарда может осложняться возникновением аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков), тромбоэмболиями, развитием острой и формированием хронической аневризмы сердца.

Диагностические критерии

Диагноз инфаркта миокарда подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Известно, что электрокардиография имеет наибольшее значение для диагностики ишемии [5]. На ЭКГ в ишемической стадии отмечаются подъем сегмента S-T в так называемых «прямых» отведениях (в этих отведениях в дальнейшем будет формироваться патологический зубец Q или комплекс QS) и реципрокное снижение сегмента S-T в отведениях, в которых изменения комплекса QRS не будет.

В острую фазу в «прямых» отведениях при трансмуральном инфаркте миокарда резко снижается или полностью исчезает зубец R и формируется комплекс QS. При меньшей глубине поражения некрозом стенки миокарда в «прямых отведениях» появляется патологический зубец Q (равный по амплитуде 1/3 зубца R или более, длительностью 0,04 с и более).

При локализации некроза в области передней стенки левого желудочка характерны изменения на ЭКГ в отведениях I, aVL, V1-6: для инфаркта боковой стенки — в отведениях I, aVL, V5,6, при поражении области перегородки выявляют изменения в отведениях V1,2(3), при инфаркте в области верхушки сердца — в отведениях V3,4.

Для инфаркта нижней стенки характерны изменения в отведениях II, III, aVF.Признаком, позволяющим предположить наличие аневризмы, является так называемая «застывшая» ЭКГ: сохранение подъема сегмента S-T в сочетании с комплексом QS в «прямых» отведениях, при этом может отмечаться «коронарный» зубец Т.

Резорбционно-некротический синдром при инфаркте миокарда подтверждается результатами общеклинического и биохимического исследований крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличения СОЭ с третьего–пятого дня, повышения в крови активности креатинфосфокиназы (КФК) и ее МВ-фракции, аминотрансфераз (особенно аспарагиновой и в меньшей степени аланиновой) и лактатдегидрогеназы (общей) и ее первого, второго изоферментов.

Оценка состояния системы гемостаза и фибринолиза позволяет выявить гиперкоагуляционные изменения.В последние годы широко используются новые маркеры — тропонин Т, тропонин I и миоглобин. Тропонин является белковым комплексом, регулирующим мышечное сокращение, и состоит из 3 субъединиц — тропонин Т, тропонин C и тропонин I.

В начале 90-х гг. были разработаны иммунологические методы, позволяющие с помощью моноклональных антител различать тропонины Т и I кардиомиоцитов и других поперечно-полосатых мышечных волокон. Считается, что тропонины Т и I являются наиболее информативными и чувствительными маркерами некроза сердечной мышцы.

Диагноз инфаркта миокарда подтверждается данными эхокардиографии. Критериями диагностики является наличие зон акинезии (область некроза), гипокинезии, асинхронности сокращений отдельных сегментов левого желудочка в области ишемического повреждения. В дальнейшем у некоторых больных может выявляться аневризма левого желудочка.

В зонах неповрежденных сегментов определяются явления дискинезии или гиперкинезии компенсаторного характера. В тех случаях, когда не удается четко визуализировать начальные участки отхождения левой коронарной артерии, можно думать об аномалии коронарных артерий. Рентгенография грудной клетки малоинформативна для диагностики инфаркта миокарда.

Известно, что коронарография и вентрикулография дают наиболее точную диагностику поражения коронарных артерий [2]. Эти исследования позволяют четко установить локализацию, характер и степень поражения коронарных артерий, выявить снижение сократительной способности миокарда, иногда аневризму левого желудочка. К сожалению, они недостаточно используются в детской кардиологии.

В последнее время для диагностики инфаркта миокарда стали применять сцинтиграфию миокарда или позитронно-эмиссионную томографию миокарда. Эти методы позволяют неинвазивно оценить перфузию миокарда, объем и локализацию деструктивных изменений, выявить метаболические нарушения.

Воспалительные заболевания коронарных сосудов

Одной из наиболее частых причин инфаркта миокарда у детей являются воспалительные заболевания коронарных артерий — коронариты. Истинная распространенность коронаритов в связи со сложностью диагностики не известна, в большинстве случаев этот диагноз ставят на аутопсии. Воспалительный процесс чаще захватывает одновременно 3 оболочки сосуда [1].

Острые коронариты могут встречаться при различных инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, тифы и др.). Мы наблюдали мальчика С. 6 мес. с генерализованной формой сальмонеллезной инфекции, у которого через 2 нед. от начала заболевания отмечался трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка, с последующим развитием аневризмы левого желудочка.

На рисунке 3 представлена электрокардиограмма больного С. 6 мес. с трансмуральным инфарктом миокарда, причиной которого был коронарит, возникший на фоне генерализованной сальмонеллезной инфекции.Нередко причиной инфаркта миокарда может быть болезнь Кавасаки. Отсутствие статистических данных относительно этой болезни в России связано с недостаточной осведомленностью педиатров.

Болезнь Кавасаки включена в МКБ-10 под названием «слизисто-кожно-лимфонодулярный синдром» (шифр 178.010). В настоящее время болезнь Кавасаки рассматривают как васкулит неизвестной этиологии с синдромом лихорадки и преимущественным поражением коронарных артерий, встречающийся чаще у детей раннего возраста [2, 7].

Каковы симптомы инфаркта на ногах у мужчины?

Довольно часто человек может даже не подозревать, что у него развивается это опасное заболевание. В первую очередь это касается представителей сильного пола. Именно поэтому так важно знать, как проявляются симптомы инфаркта у мужчины.

Если у вас высокий болевой порог и при этом в вашем анамнезе присутствуют такие заболевания, как ишемия или гипертония, у вас есть все шансы оказаться в тех 20% случаев, когда больной не обращает внимания на возникающие симптомы и в результате может перенести инфаркт на ногах.

Как правило, проявления инфаркта, протекающего в такой форме, бывают смазанными.

Человек может даже вовсе не чувствовать боли, а лишь ощущать усталость и ухудшение общего состояния, признаки истощения организма.

Он может прийти к выводу, что просто переутомился на работе или подхватил простуду.

Какие же симптомы должны насторожить вас и послужить поводом для обращения к врачу? Каковы признаки инфаркта у мужчин и у женщин? Прежде всего они следующие:

  • болевые ощущения в области сердца или груди (однако стоит помнить о том, что их может и не быть);
  • онемение левой половины тела, левых конечностей;
  • одышка, чувство, будто вы не можете вдохнуть полной грудью;
  • увеличенное потоотделение (пот, как правило, бывает холодным и выступает на лбу и на нижних конечностях);
  • резкая слабость (больной может даже упасть в обморок);
  • снижение артериального давления;
  • тошнота, рвота, болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта;
  • чередование увеличения частоты сердечных сокращений с моментами, когда сердце «замирает».

Related posts:

Источник: https://SerdceNeBoli.ru/simptomy-infarkta-detey/

Катамнез инфаркта миокарда у ребенка с болезнью Кавасаки

Инфаркт миокарда у детей
Наиболее частой причиной развития инфаркта миокарда у детей являются врожденные аномалии и приобретенная патология коронарных артерий (острые и хронические коронариты).

Коронариты наблюдаются при различных инфекционных заболеваниях, ревматических и неревматических кардитах, инфекционном эндокардите, системной красной волчанке, системных васкулитах, в том числе болезни Кавасаки. Болезнь Кавасаки у детей встречается чаще, чем диагностируется.

Поражение сердца при болезни Кавасаки может происходить по типу миокардита (в острой стадии), коронарита с развитием множественных, иногда гигантских аневризм, стенозов и окклюзий коронарных артерий, что способно привести к развитию острого коронарного синдрома, вплоть до инфаркта миокарда.

В статье рассмотрен клинический случай отдаленного катамнеза (12 лет) инфаркта миокарда у ребенка с болезнью Кавасаки, которому было проведено кардиохирургическое лечение: резекция аневризмы и маммарокоронарное шунтирование с хорошим результатом.

Своевременная диагностика данного заболевания и его осложнений (острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда) улучшает прогноз, повышает качество жизни пациентов, снижает риск летального исхода и инвалидизации.

Рис. 1. ЭКГ пациента М. с болезнью Кавасаки, 2 года 10 месяцев

Рис. 2. ЭКГ пациента М. с болезнью Кавасаки, 3 года 9 месяцев

Рис. 3. ЭхоКГ пациента М. с болезнью Кавасаки, 3 года 9 месяцев

Введение

Распространенной причиной развития инфаркта миокарда (ИМ) у детей являются врожденные аномалии и приобретенная патология коронарных артерий [1, 2]. К последним относятся острые и хронические коронариты. Их диагностика сопряжена с определенными сложностями, поэтому истинная распространенность остается неизвестной. В большинстве случаев диагноз устанавливают при аутопсии.

Коронариты встречаются при различных инфекционных заболеваниях, ревматических и неревматических кардитах, инфекционном эндокардите, системной красной волчанке, системных (первичных) васкулитах (гигантоклеточный (височный) артериит, артериит Такаясу, узелковый полиартериит (классический), болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, синдром Черджа – Стросса, микроскопический полиангиит, пурпура Шенлейна – Геноха и др.) [3, 4], опухолях сердца (вторичные васкулиты). Клиническая картина коронарита однотипна независимо от этиологического фактора и характеризуется острой коронарной недостаточностью, вплоть до развития ИМ [5–7].

Болезнь Кавасаки (слизисто-кожно-лимфоузловой синдром) – системный васкулит с преимущественным поражением коронарных артерий. Обычно встречается в раннем детском возрасте.

Поражение сердца может происходить по типу миокардита (в острой стадии), коронарита с развитием множественных, иногда гигантских аневризм (на 6–8-й неделе), стенозов и окклюзий коронарных артерий, что в ряде случаев приводит к развитию острого коронарного синдрома и ИМ [8–10], даже в отдаленные сроки от начала заболевания.

Клинический случай

Ребенок М., три года семь месяцев, поступил в отделение кардиоревматологии Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) г. Симферополя 29 мая 2006 г. с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза жизни и болезни известно, что ребенок болен на протяжении года. В июне 2005 г.

 впервые отмечались эпизоды подъема температуры до фебрильных цифр, плохо поддававшиеся антипиретической терапии и резистентные к антибиотикам, высыпания на теле, которые расценивались как аллергическая реакция, артралгии.

Был госпитализирован в центральную районную больницу с диагнозом: «острая респираторная вирусная инфекция, тяжелое течение, гипертермический синдром. Атопический дерматит. Острый пиелонефрит. Экссудативный перикардит».

Результаты общего анализа крови показали увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – до 64 мм/ч, лейкоцитоз – до 14,4 × 1012/л с палочкоядерным сдвигом до 17%, высокую серологическую активность (С-реактивный белок (СРБ) +++), антистрептолизин-О  (АСЛ-О) – отрицательный. В общем анализе мочи – лейкоцитурия.

При эхокардиографии (ЭхоКГ) выявлены признаки перикардита.

Проведены антибактериальная терапия, терапия глюкокортико­стероидами, на фоне которой отмечалась положительная динамика. После этого ребенок был выписан под наблюдение врачей поликлиники по месту жительства с рекомендацией повторного осмотра через месяц и консультации в РДКБ. Однако родители ребенка на протяжении всего года к врачам не обращались.

При поступлении в РДКБ выполнено обследование.

Общий анализ крови показал выраженный лейкоцитоз – до 30,2 × 1012/л, палочкоядерный сдвиг до 17%, СРБ++++, увеличение СОЭ – до 61 мм/ч, циркулирующие иммунные комплексы – 283 Ед, АСЛ-О – отрицательный, повышенный уровень трансаминаз.

Выполнена SIPS-пункция: по результатам миелограммы, острый лейкоз отсутствовал. При компьютерной томографии органической патологии не выявлено. Рентгенологическое исследование органов грудной полости показало расширение сердца в поперечнике, кардиоторакальный индекс – 78%.

При ретроспективном анализе серии электрокардиограмм (ЭКГ) в динамике (начиная с июня 2005 г.) стало понятно, что врачи поликлиники по месту жительства явно недооценили полученные результаты.

Отмечались отрицательная динамика ЭКГ – усиление провала зубца R в отведениях V1–V4, элевация ST выше изоэлектрической линии с отрицательным зубцом T в грудных отведениях. На ЭКГ от 1 августа 2005 г.

 зарегистрирован синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 94–120 в минуту. Электрическая ось сердца не отклонена.

Зафиксированы изменения в виде дугообразного подъема над изолинией сегмента RS–T в отведениях V2–V3 (резко выраженная элевация от +9 до +15 мм), в отведениях I, AVL, V4–V5 – умеренно выраженная элевация. Комплекс QRS представлен в отведениях I – qR, AVL – qr, V4–V5 – Rs, V2–V3 – rs (рис. 1).

На последующих ЭКГ (с 12 августа 2005 г. по июнь 2006 г.) отсутствовала динамика графических изменений в виде комплекса QS в отведениях V1–V5 с глубоким инвертированным зубцом Т в отведениях V1–V6, умеренно выраженной элевацией сегмента ST.

В отведениях I, AVL зарегистрирован комплекс qR. Данные изменения характерны для перенесенного трансмурального ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ) и передне-перегородочной области. Застывшая кривая ЭКГ свидетельствовала об аневризме ЛЖ (рис.

 2).

Кроме того, отрицательную динамику продемонстрировала ЭхоКГ: нарастала дилатация ЛЖ, прогрессивно снижалась сократительная способность миокарда (конечный диастолический объем (КДО) – 83 мл, конечный диастолический индекс (КДИ) – 126 мл/м2, фракция выброса (ФВ) – 28%), сократимость ЛЖ резко снижена, дискинезия передне-верхушечной зоны с образованием аневризмы. Патология левой коронарной артерии: расширенный ствол с дилатацией до 7 мм в месте бифуркации (рис. 3).

Ребенок был направлен в Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии Министерства здравоохранения Украины (г. Киев) с диагнозом: «болезнь Кавасаки. Множественные аневризмы коронарных артерий. Постинфарктный (2005 г.) кардиосклероз.

Аневризма передне-верхушечной зоны левого желудочка». В центре ребенку провели хирургическое вмешательство: аневризма ЛЖ (по передней, боковой и задней стенке) вскрыта разрезом, произведена резекция аневризмы 6 × 1,5 см.

Выполнены эндовентрикулопластика, маммарокоронарное шунтирование (наложен шунт между LIMA – LAD).

В послеоперационном периоде ребенок получал противорецидивное лечение. Через год после операции самочувствие хорошее, жалоб нет. ЭхоКГ: расширенная полость ЛЖ – КДО – 73 мл, конечный систолический объем – 43 мл, КДИ – 96 мл/м2, ФВ – 59%, правая коронарная артерия – до 6 мм. Сохранялась акинезия верхушечных (переднего, бокового) сегментов. Гипокинезия перегородочных сегментов.

В отдаленном послеоперационном периоде (2015 г.

) больному провели спиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием: истончение миокарда и его аневризматическое расширение на верхушке (30 × 14 × 10 мм), а также снижение сократительной способности миокарда на том же уровне. При коронарографии выявлены два аневризматических расширения правой коронарной артерии – 17 × 10 мм и 11 × 6 мм. Функция маммарокоронарного шунта удовлетворительная.

В настоящее время мальчику 16 лет (катамнез – 12 лет), состояние удовлетворительное, находится под наблюдением детских кардиологов.

Заключение

Болезнь Кавасаки у детей встречается чаще, чем диагностируется. Настороженность практических врачей в отношении данной патологии, своевременная диагностика не только заболевания, но и его осложнений в виде острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда улучшают прогноз, повышают качество жизни больных, снижают риск летального исхода и инвалидизации.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфаркт миокарда, болезнь Кавасаки

Источник: https://umedp.ru/articles/katamnez_infarkta_miokarda_u_rebenka_s_boleznyu_kavasaki_.html

Инфаркт миокарда у детей: причины, симптомы, лечение, прогноз

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда у детей продиктован появлением некротических модификаций в одном из отделов сердечной мышцы. Он возможен, если возникает недостаточность коронарного кровотока. Заболевание влечет за собой серьезные последствия для здоровья в виде нарушения функционирования сердца, сосудов и иных органов и систем. Различают ишемический и коронарный инфаркт.

Основной причиной патологии выступает атеросклероз, который провоцирует нарушение кровообращения (ишемическая болезнь сердца – ИБС).

Преимущественное количество врачей склонны считать, что возникновение заболевания в раннем возрасте обусловлено воспалительными реакциями в коронарных артериях и неправильным их развитием. Место расположения патологии обуславливает его разновидность  – крупноочаговый или мелкоочаговый.

Причины

Ишемическая болезнь сердца провоцирует негативные последствия для сердечно-сосудистой системы. Может развиться стенокардия, инсульт, либо инфаркт.

Ключевой причиной заболевания во взрослом возрасте является коронарный атеросклероз или ишемическая болезнь сердца (ибс).

У детей острая форма  заболевания развивается вследствие сбоев нервно-эндокринной регуляции коронарного кровообращения, дыхания и тромбообразования.

Среди патологий коронарного кровотока выделяют:

  • Анатомическое сужение;
  • Спазмы;
  • Тромбозы;
  • Эмболию коронарных сосудов;
  • Острую нехватку кислорода;
  • Серьезные сбои в метаболизме в миокарде;
  • При сочетании коронаросклероза и гипоксии.

Среди факторов, которые способствуют развитию болезни у детей, выделяют генетическую предрасположенность к заболеваниям сердца, неполноценное питание, психологические травмы, лишний вес.

История развития патологии наблюдается в рождения при наследственной склонности. Причины заключаются в прогрессировании ИБС, нарушении циркуляции крови по коронарным артериям, нехватке кислорода.

Среди факторов, вызывающих данное заболевание, отдельно выделяют наследственную предрасположенность к появлению болезни.

Установлено, что если родители страдают каким-либо сердечным заболеванием (аритмиями, ИБС), это становится предрасположенностью спустя время для возникновения болезни у ребенка.

Осложнения инфаркта в результате некроза: острая сердечная или сосудистая недостаточность, сбои в ритме, формирование тромбоэндокардита. Некроз определенного участка миокарда образуется вследствие прекращения кровотока по коронарным артериям на протяжении нескольких часов, это способствует интенсивности признаков болезни.

Образование некроза бывает более длительным, если отмечается интенсивная компенсация нарушенного кровообращения и под влиянием гипоксии. Воздействие таких факторов способствует рубцеванию сформировавшегося некроза миокарда и последующего восстановления его функциональности.

Формы и стадии

В четверти случаев ишемическая болезнь сердца и инфаркт протекает с атипичными признаками. Существуют такие формы:

  • Гастрологическая;
  • Аритмическая;
  • Церебральная;
  • Бессимптомная.

При гастрологической форме заболевания боль появляется в верхней части желудка, которая распространяется в грудину. При этом появляются такие симптомы, как отрыжка, икота, тошнота, рвота, которая не прекращается, метеоризм.

При астматическом варианте отмечается развитие острой желудочковой недостаточности, которая проявляется в виде одышки, переходящей в удушье.

Аритмическая болезнь проявляется острой аритмией, отмечается стенокардия или тахикардия, вплоть до нарушения проводимости сердца. Ишемический или коронарный инфаркт приводит к фибрилляции желудочков.

При церебральной форме нарушается кровообращение, диагностируется обширный инфаркт, развивается ишемический инсульт вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга. В этом случае проявляются общемозговые симптомы, которые сопровождает ишемическая болезнь мозга: тошнота, потеря сознания.

При бессимптомной форме симптомы не проявляются, только на экг можно увидеть изменения в сердечной деятельности.

Формы заболевания имеют свою симптоматику, которая требует индивидуального подхода и проводится разная терапия.

Профилактика выступает необходимой мерой, если в истории заболевания отмечается ухудшение кровообращения или другие динамические изменения в сердечной деятельности.

[veo class=»veo-yt» string=»vyx9fydKQNg»]

В зависимости от места локализации различают передний, задний и нижний коронарный или ишемический инфаркт.

Стадии заболевания классифицируют, опираясь на время протекания и риск для жизни:

  • Острейшая стадия. Длится до 6 часов. За это время изменения в миокарде могут быть обратимыми, если проводится правильный алгоритм лечения. Но симптомы на данной стадии не ярко выражены, поэтому зачастую, лечение своевременно не проводится, так возникают серьезные последствия, стенокардия, инсульт, аритмия.
  • Острая – наиболее опасная стадия. Длится до двух недель, за это время формируются очаги некроза, появляется рубец. В эти периоды могут возникнуть аритмии, разрывы мышц сердца, инсульт.
  • Подострая стадия – продолжается месяц. За это время окончательно формируется рубец, постепенно уменьшается выраженность симптомов.
  • Стадия рубцевания.
  • Этап постинфарктного кардиосклероза. Начинается на втором месяце. За это время миокард сердца адаптируется к новым условиям.

Диагностика

Ишемический инфаркт миокарда – острая стадия ИБС (ишемической болезни), характеризуется прекращением доставки крови в какой-либо отдел мышц сердца. Диагностика заключается в:

  • Электрокардиографическом исследовании;
  • Биохимических показателях (в крови увеличиваются специфические кардиомаркеры);
  • Клинических симптомах.

На экг при инфаркте отмечается появление патологического зубца Q, уменьшение вольтажа зубца R или подъем интервала S-T, инверсия зубца Т.

Лечение

Первая помощь при инфаркте миокарда:

  • Вызвать «скорую помощь»;
  • Измельчить и засыпать ребенку в рот 1 таблетку аспирина;
  • Дать ребенку нитроглицерин.

Неотложная помощь заключается в проведении сердечно-легочной реанимации. Для этого проводится непрямой массаж грудной клетки и вдыхание воздуха в рот. Алгоритм выполнения – 30 надавливаний, один вдох.

Неотложная помощь в идеале должна выполняться двумя людьми. Но если коронарный или ишемический инфаркт возникает у ребенка лучше дождаться скорой помощи. При этом нужно уложить его на твердую поверхность и открыть окно для доступа воздуха в помещение.

Последующая терапия проводится врачами реанимационной бригады.

Когда пациента доставляют в кардиологическое отделение, терапия начинается с купирования болевого синдрома и восстановления доступа крови к пораженному участку сердечной мышцы. Назначается такое лечение:

Препараты, предотвращающие развитие тромбоза;

  • Лечение с помощью антикоагулянтов;
  • Терапия с использованием тромболитиков;
  • Лечение с помощью бета-блокаторов.

Это основная схема терапии, дозировка препаратов рассчитывается с учетом возраста пациента и тяжести симптомов, учитывается и история течения ишемической болезни.

Самым лучшим методом для того, чтобы восстановить проходимость коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда, является ангиопластика.

  • Важная информация: лечение болезней сердца у детей в Израиле

Если терапия не приносит результатов, применяется срочное хирургическое вмешательство – аорто-коронарное штунтирование, такое лечение необходимо для восстановления кровообращения и спасения миокарда.

Первые сутки являются критическими. Перенесенный инфаркт не требует соблюдения строгого постельного режима. Реабилитация заключается в соблюдении назначений доктора. Соблюдение строго постельного режима после болезни не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз хороший, если соблюдается лечение, зависит от своевременности проведенной терапии и степени поражения сердечной мышцы.

Профилактика инфаркта миокарда аналогична профилактике ИБС, заключается в регулярном посещении кардиолога, уменьшении эмоциональных нагрузок и приеме всех назначенных препаратов, если ранее диагностирована ИБС.

Сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки – хорошая профилактика инфаркта миокарда.

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/infarkt-miokarda.html

Здоровье детей
Добавить комментарий