Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы у детей

Возможна ли беременность при гипертиреозе, как протекает вынашивание и нужно ли лечить тиреотоксикоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы у детей

Гестационный тиреотоксикоз – увеличение концентрации йодсодержащих гормонов, связанное с беременностью. Проявляется потливостью, снижением массы тела, тахикардией, раздражительностью, тремором рук.

Тиреотоксикоз и беременность тесно взаимосвязаны, так как гормональная перестройка организма после зачатия чревата некорректной работой щитовидной железы. Болезнь диагностируется у 0.4% беременных женщин.

Иногда симптомы тиреотоксикоза проявляются после родов вследствие аутоиммунных нарушений.

Почему нарушается работа щитовидки при беременности

По статистике, у 0.05-0.4% женщин гипертиреоз и беременность протекают одновременно. У половины пациенток признаки гиперактивности щитовидки выражены слабо или отсутствуют. В большинстве случаев гестационный тиреотоксикоз носит транзиторный (временный) характер. После рождения ребенка гормональный фон стабилизируется, что ведет к восстановлению функций щитовидки.

В начале беременности происходит естественное повышение активности щитовидной железы, которая вырабатывает два йодсодержащих гормона:

  • тиронин (Т3);
  • тироксин (Т4).

Они принимают участие в сохранении желтого тела и беременности в первом триместре. Сразу после имплантации в матку эмбрион начинает выделять хорионический гонадотропин. Этот гормон стимулирует активность щитовидки матери, что ведет к увеличению уровня йодсодержащих гормонов в крови. Они обеспечивают нормальное развитие щитовидной железы у плода вплоть до 12 недели гестации.

После родоразрешения происходит реактивация иммунной системы, при которой нередко возникает послеродовой тиреоидит – временное воспаление ЩЖ, связанное с выработкой антител к клеткам тиреоидной ткани (тироцитам).

Только у 10% женщин тиреотоксикоз во время беременности связан с естественными физиологическими изменениями. Чаще всего гиперактивность железы вызывается фоновыми болезнями, возникшими еще до зачатия. Эндокринологи выделяют несколько факторов, провоцирующих гестационный тиреотоксикоз:

  • Чрезмерная стимуляция рецепторов тиреотропина (ТТГ). Передняя доля гипофиза выделят ТТГ, который стимулирует активность щитовидки. При опухолях и травмах мозга выделяется большое количество гормона, что приводит к повышению активности ЩЖ, чрезмерному синтезу Т3 и Т4. На 8-14 неделях беременности синтез йодсодержащих гормонов усиливает хорионический гонадотропин, который по химическому составу схож с ТТГ.
  • Разрушение тиреоцитов. У многих женщин после беременности возникает послеродовой тиреоидит. Он сопровождается воспалением и разрушением клеток ЩЖ, что ведет к высвобождению большого количества Т3 и Т4. Такие же процессы происходят при злоупотреблении препаратами лития, альфа-интерфероном.
  • Повышенный уровень йода в организме. Чрезмерное потребление йодсодержащих продуктов, витаминов и препаратов провоцирует гиперактивность щитовидной железы, что становится причиной тиреотоксикоза. Признаки болезни исчезают после нормализации уровня йода в крови.

В единичных случаях гипертиреоз во время беременности провоцируется вторичными опухолями в легких при карциноме щитовидки. Эти метастазы содержат тироциты, которые продолжают вырабатывать йодсодержащие гормоны.

Транзиторный тиреотоксикоз наблюдается у женщин с гипотиреозом при передозировке левотироксином и другими заменителями Т3 или Т4.

Симптомы гипертиреоза у беременных

Гипертиреоз при беременности классифицируют с учетом выраженности симптоматической картины:

  • Субклинический. Бессимптомная форма тиреотоксикоза. Активность ЩЖ повышается незначительно, поэтому вероятность акушерских осложнений низкая.
  • Манифестный. Симптомы выражены ярко. В анализе крови гипертиреоз проявляется повышенным содержанием Т4 на фоне сниженного ТТГ.
  • Осложненный. Йодсодержащие гормоны оказывают токсическое действие на организм женщины и плод, что осложняет течение беременности. У пациентки выявляются сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

Признаки тиреотоксикоза при беременности не зависят от причин, вызвавших повышение Т3 и Т4. При латентной форме появляются симптомы, связанные с ускорением обмена веществ:

  • мышечная слабость;
  • повышение температуры;
  • снижение массы тела;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость.

При манифестном гипертиреозе во время беременности женщин беспокоят:

  • тошнота;
  • суетливость и раздражительность;
  • усиленный аппетит;
  • тремор рук;
  • тахикардия;
  • рвотные позывы;
  • тревожность;
  • частые позывы к дефекации;
  • ощущения сердцебиения.

При диффузном разрастании тиреоидной ткани объем ЩЖ увеличивается, на что указывает утолщение шеи. В случае формирования гормонально-активных новообразований прощупываются плотные узлы. Если тиреотоксикоз возник на фоне Базедовой болезни, клиническая картина пополняется:

  • слезотечением;
  • светобоязнью;
  • выпучиванием глаз.

Более 60% пациенток с токсическим зобом жалуется на умеренные или сильные боли в глазницах, двоение в глазах.

Чем опасно заболевание

Гиперактивность щитовидной железы при беременности оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Гипертиреоз в 1 триметре провоцирует ранний токсикоз, который проявляется неукротимой рвотой, снижением АД, слюнотечением.

Последствия тиреотоксикоза для матери и плода:

  • угроза прерывания беременности;
  • сердечная недостаточность;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение;
  • гипертензия;
  • гестоз.

Патология ЩЖ во время беременности чревата тиреотоксическим кризом у матери. Он сопровождается лихорадкой, бредом, аритмией, коматозным состоянием. Неадекватное лечение тиреотоксикоза антитиреоидными средствами опасно гипотиреозом и нетоксическим зобом у ребенка.

Как выявляют гипертиреоз беременных

Тиреотоксикоз проявляется неспецифическими симптомами, но после сбора анамнеза диагностика не представляет трудностей. Для выявления гиперактивности железы в период беременности женщинам назначают:

  • Анализ на йодсодержащие гормоны. В случае субклинического течения тиреотоксикоза Т3 и Т4 остаются в пределах нормы. При манифестной форме содержание йодсодержащих гормонов увеличивается.
  • Анализ на тиреотропин. ТТГ при беременности снижается, если уровень Т3 и Т4 возрастает. Уменьшение его концентрации указывает на гиперактивность щитовидки.
  • Тест на антитела к рецепторам ТТГ. Наличие антител в крови свидетельствует об аутоиммунном поражении ЩЖ.
  • УЗИ щитовидки. По эхопризнакам определяют объем железы, наличие в ней новообразований. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию на предмет ракового поражения тиреоидной ткани.

При беременности не применяются радиационные методы исследования, что связано с повреждающим действием ионизирующего излучения на плод.

В зависимости от показаний беременных дополнительно консультируют врачи других специализаций – иммунолог, офтальмолог, акушер-гинеколог, нейрохирург, дерматолог.

Методы лечения

Субклинический тиреотоксикоз при беременности не лечат. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение, при котором регулярно контролируется работа щитовидной железы. В случае манифестного гипертиреоза проводится активная медикаментозная терапия. При отсутствии эффективности лечения беременность прерывают.

У 2/3 пациенток диагностируется диффузный токсический зоб, для лечения которого назначаются:

  • Антитиреоидные средства. Тиреостатики препятствуют синтезу тиреоидных гормонов, что ведет к нормализации гормонального фона, исчезновению симптомов тиреотоксикоза. Для облегчения состояния назначаются Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол.
  • Бета-блокаторы. Препараты этой группы нормализуют работу сердечно-сосудистой системы. Для устранения тремора рук, тахикардии, непереносимости тепла принимают Атенолол, Метопролол, Лабеталол.

Выбор медикаментов зависит от причины повышения уровня Т3 и Т4. Сложность лечения пациенток при беременности заключается в невозможности проведения радиойодтерапии.

При тяжелом течении гипертиреоза, сдавливании зобом трахеи и подозрении на карциному проводится хирургическое лечение.

Операция назначается во 2 триместре беременности, когда вероятность самопроизвольного аборта самая низкая. В 90% случаев проводится субтотальная струмэктомия – хирургическое удаление большей части ЩЖ с сохранением 5-6 г железистой ткани.

Можно ли забеременеть при тиреотоксикозе

Беременность при тиреотоксикозе возможна. Но при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови нарушается имплантация эмбриона в матку, что чревато самопроизвольным абортом. У 1/3 пациенток некомпенсированный гипертиреоз ведет к замедлению синтеза половых гормонов, вследствие чего возникает бесплодие.

По статистике, в более 80% случаев после лечения тиреотоксикоза согласно рекомендации эндокринолога возможно планировать беременность. При адекватном контроле уровня Т3 и Т4 риск осложнений при вынашивании и в родах снижается на 75%.

Беременность без отлагательств могут планировать женщины с:

  • эутиреоидным одно- или многоузловым зобом;
  • носительством антител к ЩЖ без признаков гормонального дисбаланса;
  • успешно пролеченным первичным гипотиреозом.

Чтобы предотвратить негативные последствия для плода и матери, необходимо в течение всего гестационного периода контролировать работу щитовидки. Для этого в каждом триметре сдают анализ на ТТГ и свободный Т4. Грамотное ведение беременности исключает риск врожденных патологий у ребенка и тяжелых родов.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/gipertireoz/tireotoksikoz-i-beremennost.html

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы и виды (гипотиреоз, гипертиреоз, зоб, тиреоидиты) – Щитовидная железа

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы у детей

12.07.2019

В детской эндокринологии заболевания щитовидной железы встречаются крайне часто. В некоторых регионах нашей страны заболеваемость достаточно высокая. Опасность этих патологий в том, что они могут приводить к появлению у малыша самых неблагоприятных клинических симптомов. Наша статья расскажет о детском гипертиреозе.

Гипертиреоз — это не заболевание, а патологическое состояние. К его появлению могут приводить различные болезни щитовидной железы.

Повышение количества периферических тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 при снижении ТТГ (гормона гипофиза) говорит о наличии в организме тиреотоксикоза.

Данное патологическое состояние часто регистрируется как у детей, так и у взрослых. Мальчики болеют одинаково часто, как и девочки.

Здоровая ткань щитовидной железы состоит из многочисленных клеток — тиреоцитов. Эти мощные энергетические станции вырабатывают специфические гормоны, которые оказывают выраженное системное действие на весь организм.

Тиреоциты группируются в специальные анатомические образования — фолликулы.

Между соседними фолликулами находятся участки соединительной ткани, в которой располагаются нервы и кровеносные сосуды, осуществляющие трофику щитовидной железы.

В норме периферические гормоны щитовидной железы оказывают существенное действие на работу многих внутренних органов.

Они влияют на количество сердечных сокращений в минуту, помогают удерживать артериальное давление в пределах возрастной нормы, участвуют в обмене веществ, влияют на настроение и нервную деятельность.

С возрастом количество периферических гормонов несколько меняется. Это обусловлено физиологическими особенностями человеческого организма.

В связи с активным ростом и развитием ребенка, уровень периферических гормонов у него достаточно высокий.

К развитию повышенной выработки периферических гормонов щитовидной железы у малыша приводят различные патологические состояния. На сегодняшний день заболевания щитовидки в детской эндокринологии существенно выходят на первый план. Лечение их достаточно длительное и в некоторых случаях может длиться даже несколько лет.

Развитию повышения в крови уровня Т3 и Т4 у ребенка способствуют:

  • Диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса. Это состояние характеризуется выраженным увеличением щитовидной железы. В развитии заболевания активную роль играет наследственность. Болезнь протекает с появлением выраженных метаболических системных нарушений. Диффузное увеличение щитовидной железы способствует повышению в крови уровня периферических гормонов.
  • Узловой зоб. Это заболевание характеризуется появлением плотных участков в здоровой ткани щитовидной железы. Чаще всего эта патология связана с отсутствием в рационе питания малыша достаточного количества йода. Болезнь имеет эндемический характер, то есть встречается в регионах, весьма отдаленных от моря. Первые признаки заболевания могут развиться у малышей в возрасте 6-7 лет.
  • Врожденные формы. Данная патология формируется еще в периоде внутриутробного развития. Обычно это происходит во время осложненной беременности женщины, которая страдает диффузным токсическим зобом. По статистике, 25% родившихся впоследствии малышей имеют признаки клинического или субклинического тиреотоксикоза.
  • Травмы в области шеи. Травматические повреждения шейных позвонков способствуют механическому повреждению ткани щитовидной железы, что способствует в дальнейшем появлению у ребенка признаков тиреотоксикоза.
  • Новообразования щитовидной железы. Растущие доброкачественные или злокачественные опухоли способствуют нарушению работы эндокринного органа, что сопровождается возникновением у ребенка клинических признаков тиреотоксикоза.

Самой частой патологией, которая ведет к появлению у ребенка тиреотоксикоза, является диффузный токсический зоб. При этой патологии происходит увеличение в размерах щитовидной железы. Оно может быть незначительным или проявляться достаточно ярко.

Эндокринологи выделяют несколько степеней увеличения щитовидной железы:

  • 0 степень. Характеризуется отсутствием любых клинических и видимых признаков зоба.
  • 1 степень. Размеры зобной ткани превышают дистальную фалангу большого пальца малыша, у которого проводится обследование. При визуальном осмотре со стороны локального увеличения щитовидной железы не отмечается. Зобные элементы выявляются у малыша только при проведении пальпации.
  • 2 степень. При визуальном осмотре и проведении пальпации зоб очень хорошо определяется.

Нарушенная работа щитовидной железы приводит к появлению у больного ребенка сразу множества разнообразных клинических признаков. Выраженность их может быть разной. При активном течении гипертиреоза и значительном превышении периферических гормонов Т3 и Т4 неблагоприятные симптомы заболевания выражены существенно.

В некоторых случаях гипертиреоз клинически практически не проявляется. Это говорит о наличии субклинического варианта течения. Обнаружить нарушения в работе щитовидной железы в этом случае можно только при проведении лабораторных анализов и определении периферических гормонов.

При появлении у ребенка многочисленных неблагоприятных симптомов врачи говорят о наличии у него клинической формы гипертиреоза.

Среди самых распространенных клинических признаков заболевания следующие:

  • Учащенный пульс или нарушения в работе сердца. Часто это проявляется появлением чрезмерно ускоренного пульса после незначительных физических или психоэмоциональных состояний. При выраженном течении гипертиреоза частота сердечных сокращений повышается также и в состоянии полного покоя.
  • Скачки артериального давления. Обычно повышаются показатели систолического (верхнего) давления. Диастолическое (нижнее) в большинстве случаев остается в пределах нормы. Эти характерные для гипертиреоза состояния способствуют также повышению пульсового давления.
  • Изменения поведения. Ребенок становится чрезмерно агрессивным, легко возбудимым. Даже небольшая критика может способствовать бурному ответу. Обычно такие скачки настроения наиболее ярко проявляются у подростков. У некоторых детей появляются настоящие короткие вспышки гнева.
  • Тремор конечностей. Является классическим признаком выраженного клинического гипертиреоза. Выявляется при проведении клинического осмотра врачом любой специальности. Тремор (дрожание) рук обычно проверяется, когда малыш вытягивает обе руки вперед с предварительно закрытыми глазами. Обычно дрожание рук мелкое, не размашистое.
  • Глазные симптомы. Проявляются в виде экзофтальма (небольшого выпячивания глазных яблок), слишком широкого раскрытия глаз, редкого мигания, различных расстройств конвергенции (способности фокусироваться на предметах) и других специфических признаков. Проверяет наличие этих симптомов у ребенка лечащий врач во время проведения клинического осмотра. Навыками определения данных клинических признаков у малышей владеют не только детские офтальмологи, но и участковые педиатры.
  • Нарушение сна. Этот симптом проявляется у малышей разного возраста. Обычно он хорошо проявляется у деток в возрасте 3-7 лет. Малыша очень трудно уложить спать, он часто просыпается среди ночи. Часто ребенка беспокоят ночные шорохи, которые заставляют его вставать несколько раз за ночь.
  • Патологическое повышение настроение. В некоторых случаях у ребенка, имеющего признаки тиреотоксикоза, появляются спонтанные вспышки сильной радости и даже эйфории. Обычно такие эпизоды кратковременные и могут сменяться выраженным агрессивным поведением. Настроение малыша выравнивается после назначения специальных лекарственных препаратов.
  • Выраженная пульсация на сосудах шеи. Связан этот симптом с изменениями гемодинамики. Повышение пульсового давления приводит к сильному кровенаполнению магистральных, а также периферических кровеносных сосудов. Обычно этот симптом хорошо виден на сосудах шеи.
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта. В большей степени у малышей этот признак проявляется в виде появления частых поносов. Ребенок может ходить в туалет несколько раз за сутки. Длительные поносы приводят к различным нарушениям в обменных процессах и отрицательно воздействуют на работу всей пищеварительной системы.
  • Повышение аппетита. Малыш, страдающий гипертиреозом, постоянно хочет кушать. Даже если ребенок хорошо поел за обедом или ужином, то через несколько часов он опять сильно хочет есть. У малыша появляется постоянное чувство «волчьего голода». При этом малыш совершенно не набирает лишних килограммов, а, наоборот, худеет.

При возникновении у родителей любых подозрений на то, что у ребенка появились признаки гипертиреоза — следует обязательно показать малыша врачу. По возможности обращайтесь за консультацией к детскому эндокринологу. Этот врач сможет провести весь необходимый комплекс диагностических мероприятий, которые помогут установить верный диагноз.

Устанавливается гипертиреоз просто. Для выявления клинических форм проводится развернутый клинический осмотр, включающий в себя обязательную пальпацию щитовидной железы, а также аускультацию сердца для выявления сердечных нарушений.

После проведения обследования доктор назначает ряд лабораторных анализов, которые нужны для подтверждения предварительно установленного диагноза.

К ним относится определение периферических гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, а также количественное измерение в крови гормона ТТГ.

При гипертиреозе содержание Т3 и Т4 превышает возрастные нормы, а уровень ТТГ обратно снижается.

Для установления клинической формы заболевания врач дополнительно может назначить анализы на выявление особых антител к ткани щитовидной железы. Обычно этот анализ информативен для установления аутоиммунных патологий этого эндокринного органа.

Для выявления функциональных нарушений врачи используют также дополнительные методы диагностики. Они обязательно включают проведение электрокардиографии сердца.

ЭКГ позволяет выявить любые нарушения сердечного ритма, проявляющиеся синусовой тахикардией или различными формами аритмий.

Для выявления сопутствующих осложнений малыша могут отправить на консультацию также к неврологу и офтальмологу.

Терапия гипертиреоза во многом направлена на нормализацию повышенного уровня периферических гормонов щитовидной железы. Для этого применяются различные лекарственные препараты, обладающие терапевтическим действием на тиреоциты.

Выбор схемы лечения остается за лечащим врачом и подбирается строго с учетом имеющейся у ребенка основной патологии щитовидной железы, которая послужила причиной к развитию гипертиреоза.

Источник: https://rudbolnica.ru/prochee/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy-u-detej-simptomy-i-vidy-gipotireoz-gipertireoz-zob-tireoidity.html

Почему возникает тиреотоксикоз у детей и как его вылечить?

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы у детей

Тиреотоксикоз у детей – это патологическое состояние, при котором щитовидная железа гиперактивна и вырабатывает чрезмерное количество йодсодержащих гормонов. Второе определение патологии – гипертиреоз. У девочек эта эндокринная болезнь возникает вдвое чаще, чем у мальчиков.

Клинические проявления патологии относятся сразу к нескольким системам организма. Самолечение может привести к необратимым последствиям. Поэтому целесообразно посетить специалиста, пройти полную диагностику и терапию.

Причины развития

Существуют следующие причины тиреотоксикоза у детей:

  1. Длительный приём препаратов, которые стимулируют щитовидную железу к выработке гормонов.
  2. Стрессовые события, повышенная утомляемость, смена климатических условий.
  3. Перенесенные инфекционно-воспалительные болезни (преимущественно, дыхательных путей).
  4. Сдавливание, перенесенное повреждение щитовидной железы.
  5. Токсическое воздействие на эндокринный орган.
  6. Проживание в неблагоприятной экологической местности.

В 50% случаев тиреотоксикоз возникает из-за наследственной предрасположенности (если рассматриваемая патология возникала у прямых родственников ребёнка).

Симптомы

Тиреотоксикоз проявляется у детей широким спектром признаков. На первый взгляд, они не связаны друг с другом.

К числу таких симптомов относится:

  1. Вспыльчивость, капризность, гиперактивное поведение, плаксивость, спонтанные перемены настроения.
  2. Бессонница (ребёнок просыпается по нескольку раз за ночь, подолгу не засыпает).
  3. Заметное отставание развития – психомоторного и физического.
  4. Жалобы на боли в груди (связаны с нарушением функциональной активности сердца).
  5. Ощущение попадания песка в глаза, офтальмопатия (выпячивание глазных яблок).
  6. Общая слабость.
  7. Появление зоба впереди горла.
  8. Расстройство пищеварения (внезапно появляется диарея).
  9. Разрушение костей, замедление роста ребёнка.
  10. Повышенное чувство утомляемости, нежелание и неготовность воспринимать школьную программу.
  11. Отёки рук и ног (в тяжёлых случаях – лица).
  12. Чувствительность к перепадам температуры окружающей среды.

Внимание родители обращают на часто повторяющиеся позывы к мочеиспусканию, постоянная жажду. Ребёнок жалуется на проблематичное глотание, можно заметить, как изменился его голос.

Диагностика

Обследование предполагает лабораторную и аппаратную часть – детям предстоит пойти:

  • Анализ крови на определение йодсодержащих гормонов (ТТГ, Т3, T4), биохимических и клинических показателей. Важность представляет установление в крови уровня так называемых печёночных проб – АСТ, АЛТ, билирубина (прямого и непрямого).
  • Анализ мочи на определение наличия йода.
  • УЗИ щитовидной железы. Позволяет оценить размер эндокринного органа, изменение структуры, наличие новообразований.
  • ЭКГ (для оценки функциональной активности сердца).
  • Консультация профильных специалистов.

Дополнительно ребёнка и/или его родителей опрашивают относительно основных жалоб, срока давности появления симптомов. Немаловажный фактор – перенесенные заболевания. Обычно в анамнезе детей с тиреотоксикозом присутствует тонзиллит.

Для исключения злокачественного процесса внутри щитовидной железы, ребёнку проводят тонкоигольную биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Предварительно выполняют анестезию. Затем тонкой иглой отщепляют небольшой участок новообразования и направляют его на гистологическое исследование. Анализ позволяет понять, какой вид опухоли – доброкачественный или злокачественный.

Лечение

Клинические рекомендации зависят от степени тяжести тиреотоксикоза – их бывает 3: от лёгкой формы до тяжёлой. Объём вмешательства предопределяется выраженностью надпочечниковой недостаточности.

К её признакам относится желание употреблять больше солёной пищи, расстройство пищеварения, повышенная пигментация кожного покрова, тошнота и рвота.

Также немаловажный симптом – снижение показателей диастолического давления.

Госпитализация показана в 2 случаях – если тиреотоксикоз выявлен впервые или находится в стадии декомпенсации.

Консервативное лечение

С целью купирования выработки йодсодержащих гормонов щитовидной железы детям с тиреотоксикозом назначают тиамазол. Эффективностью характеризуется Тирозол  (из расчёта 20-40 мг/сутки) или Мерказолил (30-40 мг/сутки).

Потенциально возможные осложнения тиреостатического лечения:

  • аллергическая реакция;
  • дисфункция печени, гепатит;
  • боль в суставах и мышцах;
  • воспаление глотки;
  • появление эрозий на языке;
  • повышение температуры тела до субфебрильных отметок.

Длительность терапии составляет 12-18 месяцев.

Дозировку тиреостатического препарата корректируют с учётом уровня свободного T4. Первый контроль гормонального баланса проводят через 3-4 недели с момента начала терапии. Дозировку лекарственного средства сокращают до поддерживающего уровня (7,5-10 мг) только по достижении нормальных показателей свободного T4.

Перед прекращением тиреостатической терапии детей направляют на прохождение анализа крови. Исследование позволяет определить уровень антител к рецептору ТТГ.

При сопутствующей дисфункции сердца показано введение β-адреноблокаторов (Анаприлина – 40-120 мг/сут., Атенолола – 100 мг/сут., Бисопролола – 2,5-10 мг/сут).

При офтальмопатии детям назначают Преднизолон (10-15 мг) или Гидрокортизон (50-75 мг) внутримышечно.

При возрасте младше 5 лет не проводят лечением радиоактивным йодом.

Хирургическое лечение

Тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы) проводится при неэффективности консервативного метода терапии. Другие показания:

  1. Наличие зоба до 40 мл.
  2. Абсолютная непереносимость препаратов тиреостатического свойства.
  3. Формирование внутри железы уплотнений узелкового типа.
  4. Тяжёлая форма эндокринной офтальмопатии.

Вмешательство на щитовидной железе у пациентов детского возраста выполняют только после объективной оценки степени рисков. Чем младше ребёнок – тем выше вероятность неблагоприятных последствий для его здоровья.

Коррекция питания

Задача диетического рациона – на время лечения исключить поступление йода в организм. Для этого нужно отказаться от употребления морской рыбы, морепродуктов, мяса индейки, запечённого картофеля, моркови.

Противопоказано пить кофе, поскольку он неблагоприятно отражается на состоянии щитовидной железы. Вещество стимулирует эндокринный орган к ещё большей выработке йода и самочувствие детей ухудшается.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития тиреотоксикоза, следует:

  • Избегать повреждения, сдавливания, воспаления щитовидной железы.
  • Спланировать режим дня таким образом, чтобы оставалось время на восстановление организма.
  • Периодически посещать санаторно-курортные зоны, местность с благоприятной экологической обстановкой.

Но основа профилактики – освобождение детей от физических нагрузок (спортивных, бытовых, школьных) и ограничение от стрессовых ситуаций.

При наследственной предрасположенности к развитию эндокринной патологии ребёнка нужно приводить на осмотр к специалисту не реже 1 раза в полгода.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/shhitovidnaya-zheleza/pochemu-voznikaet-tireotoksikoz-u-detej-i-kak-ego-vylechit/

Причины

Возникновение тиреотоксикоза у ребенка может быть обусловлено следующими причинами:

  • патологии щитовидной железы (диффузный токсический зоб, гипертиреоз, тиреоидит Хашимото, аденома и пр.);
  • инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина, тонзиллит, грипп);
  • аллергическая реакция;
  • наследственная предрасположенность;
  • передозировка йода;
  • патологии гипофиза;
  • прием некоторых лекарственных средств.

У новорожденных тиреотоксикоз развивается из-за трансплацентарной передачи иммуноглобулинов, стимулирующих повышенную выработку тиреоидных гормонов. Это происходит в том случае, когда женщина во время беременности сама страдала аналогичным нарушением или другими заболеваниями щитовидной железы.

Что такое диффузные изменения щитовидной железы?
Подробнее>>

Симптомы тиретоксикоза у детей

Выраженные признаки тиреотоксикоза в детском возрасте встречаются редко. Тем не менее отравление тиреоидными гормонами отражается на деятельности многих жизненно важных систем ребенка.

Родителям следует обратить внимание на следующие симптомы нарушения:

  • нервозность, раздражительность, беспокойный сон;
  • устойчивая субфебрильная температура;
  • нарушения в обмене веществ, высокий уровень сахара в крови;
  • шумы в сердце, тахикардия;
  • потливость;
  • ускорение роста;
  • отклонения в развитии костной системы (ускорение окостенения);
  • нарушения полового созревания;
  • ухудшение функций ЖКТ (боли в животе, поносы, запоры, плохой аппетит, тошнота);
  • сильное снижение веса.

У некоторых детей наблюдается увеличение щитовидной железы. Если размеры органа изменены незначительно, это обнаруживается только при прощупывании шеи ребенка. При тиреотоксикозе тяжелой степени увеличение эндокринной железы видно невооруженным глазом.

Офтальмопатия (пучеглазие, отставание века при опускании глаз, дрожание век), часто наблюдаемая при отравлении тиреоидными гормонами у взрослых, у детей с аналогичной эндокринной патологией возникает редко и сопровождает только тяжелые формы тиреотоксикоза.

Новорожденные, страдающие тиреотоксикозом, часто появляются на свет раньше срока, плохо развиваются и медленно набирают массу тела, отказываются от груди, нередко имеют выпуклый лоб.

Лечение тиреотоксикоза у детей

У новорожденных тиреотоксикоз часто проходит без лечения в течение 6-12 месяцев. Но если нарушение не исчезло самостоятельно, необходимо прибегнуть к соответствующей терапии, в противном случае проблемы со щитовидной железой могут привести к нарушению развития ребенка и возникновению сопутствующих заболеваний.

В медикаментозной терапии тиреотоксикоза у детей применяются лекарственные средства на основе метимазола, карбимазола и пропилтиоурацила — тиреостатиков, блокирующих избыточную выработку эндокринных гормонов.

Наряду с применением тиреостатических средств проводится симптоматическое лечение.

Так, для устранения отклонений в работе нервной системы используют мягкие седативные препараты на растительной основе. При тяжелых нарушениях со стороны кровеносной системы показано применять средства, нормализующие давление и сердечный ритм (бета-адреноблокаторы). При тиреотоксикозе, сопровождающемся симптомами офтальмопатии, назначаются глюкокортикостероиды.

Если ребенок принимает тиреостатики в течение 1-2 лет, но тиреотоксикоз не переходит в стадию ремиссии, проводят терапию радиоактивным йодом. Использование препаратов йода показывает высокую эффективность, однако не гарантирует полного излечения.

В случаях когда консервативные способы терапии не дают результата, ребенку может быть назначено хирургическое вмешательство, в ходе которого осуществляется частичная резекция щитовидной железы.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей и подростков: причины, симптомы, лечение, осложнения, видео

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы у детей

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – синдром, характеризующийся высоким содержанием гормонов щитовидной железы в крови. Тиреотоксикоз сопровождается ускорением метаболизма, нарушениями работы вегетативной нервной системы, расстройствами психики.

Гормоны, вызывающие тиреотоксикоз, вырабатываются в щитовидной железе. В регуляции их синтеза участвуют гипофиз и гипоталамус. Ускорение синтеза гормонов повышает их концентрацию в крови и вызывает тиреотоксикоз.

Избыток гормонов в крови может вызвать повышенная проницаемость клеток. Это явление не сопровождается повышением синтеза гормонов, лечение не требуется и разрешается самостоятельно.

Виды

При гиперфункции щитовидной железы возникает первичный гипертиреоз. Основные причины вторичного, а также третичного гипертиреоза – нарушение регуляторных функций гипофиза и гипоталамуса соответственно. У детей чаще встречаются:

  • Гипертиреоз новорожденных;
  • Физиологический тиреотоксикоз;
  • Базедова болезнь.

Врожденный гипертиреоз наблюдается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, причины нарушения – проникновение через плаценту аутоантигенов от матери в плод.

Причины

Основные причины тиреотоксикоза у детей заключаются в избытке гормонов при токсическом диффузном зобе, одноузловом зобе, тиреоидите. Заболевание часто носит наследственный характер.

 Если женщина страдает базедовой болезнью (болезнью Грейвса), тиреоидитом, она должна планировать беременность.

Во время вынашивания ребенка нельзя принимать препараты, а новорожденный должен находиться под контролем врача.

Повышение концентрации гормонов у плода происходит при внутриутробном развитии, если беременность протекает с тиреотоксикозом. Тиреотоксикоз можно предположить, когда беременность протекает с ухудшением самочувствия, повышенной нервозностью, потливостью, внутренней дрожью.

Физиологический тиреотоксикоз возникает у девочек в возрасте 12-17 лет, проявляется увеличением железы, ускоренным ростом. Гормональное нарушение связано с половым развитием, лечение не требуется.

Дополнительные причины избытка гормонов у детей заключаются в незаконченном развитии иммунной системы, перенесенных инфекционных заболеваниях, стрессах.

Симптомы

У детей симптомы гипертиреоза протекают менее выражено, чем у взрослых. Первые признаки повышения концентрации гормонов в крови у малышей могут появиться через несколько месяцев после начала болезни.

 Для ребенка характерно изменение поведения. Он становится беспокойным, раздражительным. Проявления избытка гормонов у детей младшего и подросткового возраста различаются незначительно.

У новорожденных

Аутоиммунный гипертиреоз у детей возникает, если беременность осложнялась, и проводилось лечение щитовидной железы. Дети рождаются с недостаточной массой тела, с первых дней жизни у них отмечается зоб.

 Клинические симптомы чаще появляются сразу после рождения ребенка или в течение первой недели. Другой вероятный срок появления симптомов заболевания – 4-6 неделя после рождения.

У новорожденных проявляются симптомы:

  • Сердцебиение;
  • Одышка;
  • Слабость мышц;
  • Нервное и двигательное возбуждение;
  • Повышенная температура кожи конечностей;
  • Усиление аппетита;
  • Снижение веса;
  • Диарея;
  • Потливость;
  • Увеличение размеров печени, селезенки, сердца.

Чтобы у ребенка не возникали проблемы, женщина, страдающая гормональным дисбалансом, должна планировать беременность не ранее, чем через год после лечения.

У подростков

Для детей характерны незначительно выраженные глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), неполное смыкание нижнего и верхнего века. У детей отмечается быстрый рост и созревание костей. Внешне у ребенка обычно сохраняются детские пропорции при высоком росте.

Типичные признаки тиреотоксикоза – раздражительность, эмоциональная неустойчивость. У подростка снижается успеваемость, ему сложно концентрировать внимание. Появляются вспышки беспричинного гнева, которые могут внезапно закончиться плаксивостью.

Подросток плохо спит, быстро утомляется. Ослабление мускулатуры может быть таким значительным, что он не способен писать. Отмечаются последствия гормональных нарушений и со стороны сердца – приступы учащенного сердцебиения, боль в груди.

Диагностика

Для выяснения причины заболевания делают УЗИ щитовидной железы. Если выявляется узел или несколько узлов, назначают сцинтиграфию с радиоизотопом. Исследование помогает установить причину активного выделения гормонов в кровь.

Метод сцинтиграфии исследует способность железы накапливать йод, обнаруживает теплые участки, активно его поглощающие, образующие большое количество гормонов.

Лечение

Повышенное содержание гормонов в крови приводит к поражению нервной, сердечно-сосудистой системы. Чтобы нормализовать концентрацию гормонов, используют преимущественно методы консервативной терапии.

Лекарственная терапия

Детям назначают преимущественно лекарственное лечение, препаратами выбора служат пропилтиоурацил, метимазол. Больному дают большую дозу лекарства. Когда уровень гормонов нормализуется, на что требуется около месяца, дозировку препарата уменьшают.

При лечении другим способом сначала дают лекарства, полностью выключающие работу щитовидки. Больной получает искусственные гормоны, а щитовидная железа имеет возможность восстановиться.

Радиойодтерапия

Гипертиреоз, вызванный узловым или диффузным зобом, эффективно лечится при помощи радиоактивного йода. Капсулы препараты принимают по схеме, рекомендованной врачом.

Накапливаясь в тканях железы, йод уничтожает клетки, синтезирующие гормоны. Медикаментозное лечение продолжительное и может вызвать осложнения.

При отсутствии результата больному делают операцию и удаляют орган полностью или частично.

Источник: https://LechenieDetej.ru/endokrinnaya-sistema/gipertireoz.html

Здоровье детей
Добавить комментарий